La vida

Menorragia: tipos, síntomas, causas, tratamiento.

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Menorragia es el término médico usado para referirse a la menstruación intensa. En un estudio basado en el recuento de compresas y tampones, se demostró que, en promedio, una mujer pierde 35 ml de sangre por menstruación. La menorragia se define como una pérdida de más de 80 ml de sangre (por encima del percentil 90).

¿Con qué frecuencia ocurre la menorragia en la práctica general?

Aproximadamente el 5% de las mujeres de 30 a 49 años de edad buscan ayuda de su médico general debido a un sangrado abundante. Por lo tanto, la menorragia es una condición que el médico general debe poder tratar con eficacia. Esto también es importante porque hasta hace poco el riesgo de extirpación del útero (principalmente debido a trastornos menstruales) en la edad reproductiva era del 20%.

¿Qué deben saber las mujeres sobre la menorragia y cómo puede ayudarlas un médico?

Recientemente, se realizó un interesante estudio sobre cómo las mujeres perciben la menorragia, cómo comprenden el mecanismo de su aparición y qué tipo de ayuda esperan de los trabajadores de la salud. Evaluó los resultados de una encuesta de mujeres que solicitaron a su médico general los "períodos intensos". Los investigadores encontraron que las mujeres entienden sus síntomas de manera muy específica. El cambio del ciclo en sí ya era considerado por muchas mujeres como un problema, sin criterios adicionales. Las mujeres prestaron especial atención a cómo se sienten, a qué tan eficientes son, pero sin entusiasmo percibieron la propuesta del médico para medir la cantidad de pérdida de sangre. Muchas de las mujeres se sintieron decepcionadas con el consejo del médico general y sintieron que se había perdido el punto crucial de sus problemas. Las mujeres buscaron explicaciones de las razones del cambio en su ciclo y no entendieron completamente lo que constituye el sangrado menstrual. Los encuestados no estaban seguros de si su problema debería considerarse una enfermedad o qué nivel de incomodidad debería considerarse normal.

Un médico debe considerar que la pérdida de sangre es excesiva en caso de que reduzca la calidad de vida física, emocional, social y material, independientemente de la presencia de otros síntomas. En consecuencia, cualquier intervención debe estar dirigida a mejorar la calidad de vida.

¿Cuál es la táctica del médico para una mujer que se queja de menstruación intensa?

En el último manual basado en la evidencia, se propuso un nuevo enfoque para el tratamiento de la pérdida severa de sangre durante la menstruación en la práctica general.

Este algoritmo asume que el médico general como primer paso:

  • sugerir la naturaleza de la hemorragia,
  • evaluar los síntomas que pueden indicar anomalías anatómicas o histológicas,
  • evaluar el impacto en la calidad de vida, así como otros factores que pueden determinar la terapia (por ejemplo, la presencia de comorbilidades).

¿Cuáles son los puntos clave que deben aclararse cuando se hace un historial de un paciente que se queja de menstruación intensa?

El primer paso es determinar el grado de pérdida de sangre. Puede ser difícil para las mujeres medirlo. En lugar de medir la pérdida de sangre contando las almohadillas, el médico general puede identificar los "indicadores" haciendo las siguientes preguntas:

  • ¿Cuántos tampones o almohadillas usas por día?
  • ¿Tienes coágulos de sangre?
  • ¿Tuvo que usar un tampón y una junta y todavía se preocupa por la posibilidad de fugas?
  • ¿Tuvo la sensación de que la sangre se está liberando en una corriente continua?

Los coágulos de sangre, la sensación de flujo sanguíneo y la necesidad de usar almohadillas y tampones al mismo tiempo son buenos indicadores de menorragia.

Después de eso, es importante averiguar cuánto sangrado es regular. Esto indicará si el sangrado se debe a un ciclo ovulatorio o anovulatorio en el que podría ocurrir un sangrado uterino disfuncional. En mujeres de 36 a 50 años de edad, la menstruación intensa generalmente ocurre en el contexto del ciclo ovulatorio y es causada por nódulos miomatosos. 80-90% de las mujeres con sangrado menstrual severo tienen ciclos regulares (que duran entre 21 y 35 días). En mujeres con sangrado irregular o intermenstrual prolongado, en el 25-50% de los casos hay ganglios miomatosos submucosos o pólipos endometriales (la evaluación se realizó en pacientes cuidadosamente seleccionados). Se desconoce la frecuencia de nódulos y pólipos mucosos en mujeres con menstruación abundante regular.

El sangrado irregular e intermenstrual, a diferencia de los regulares, a menudo indica la presencia de cambios patológicos.

Muy raramente, los trastornos hemorrágicos pueden ser la causa de la menorragia. Sin embargo, estudios de laboratorio han demostrado que las mujeres con menorragia han aumentado la actividad fibrinolítica y han aumentado la producción de prostaglandinas en el endometrio. Estas observaciones fueron la base para la introducción de algunos nuevos enfoques para el tratamiento de la menorragia.

En la tercera etapa, debe averiguar cómo los síntomas afectan la vida cotidiana de una mujer. ¿Se las arregla con el trabajo, la vida familiar y las tareas diarias durante su período? ¿Tiene que asegurarse constantemente de que haya un inodoro o un baño cerca que deba visitar debido al sangrado? Las respuestas a estas preguntas le permitirán al médico general comprender qué tan urgente es la situación.

En última instancia, el médico general debe evaluar la probabilidad de anemia. En los países occidentales, la menorragia es la principal causa de deficiencia de hierro y anemia. Por lo tanto, una disminución en la concentración de hemoglobina refleja objetivamente la gravedad de la pérdida de sangre durante la menstruación.

¿Qué historial de datos le permite al médico sospechar la presencia de patología?

Las anomalías estructurales del útero, como los pólipos endometriales, la adenomiosis y la leiomiomatosis, son las causas más conocidas de sangrado uterino excesivo. El médico debe estar atento a la historia de la evidencia que indique la presencia de patología orgánica y tumores malignos, y recordar que el riesgo de cáncer de endometrio comienza a aumentar después de 40 años.

Los factores de riesgo para la hiperplasia endometrial en la premenopausia incluyen:

  • infertilidad o falta de embarazo
  • exposición a un exceso de estrógeno endógeno o estrógeno / tamoxifeno exógeno,
  • PCOS
  • obesidad
  • La presencia en la familia de casos de cáncer de endometrio o colon.

El riesgo de hiperplasia y cáncer de endometrio con sangrado menstrual abundante es:

  • 4.9% para todas las mujeres.
  • 2,3% en mujeres menores de 45 años y con un peso inferior a 90 kg.
  • 13% en mujeres que pesan más de 90 kg.
  • 8% en mujeres mayores de 45 años.

Si una mujer tiene un historial de no indicación del riesgo de patología anatómica o histológica, entonces ya durante la primera visita, puede prescribir medicamentos sin la necesidad de exámenes físicos o de otro tipo. Una excepción sería la instalación de un DIU-LP o un frotis programado del cuello uterino en un Papanicolaou. Si es necesario tener antecedentes de una indicación de sangrado menstrual abundante en combinación con sangrado intermenstrual o postcoital, dolor pélvico, dispareunia y / o síntomas de estrés, un examen físico y / o otros estudios (por ejemplo, ultrasonido) para excluir neoplasias malignas y otras patologías .

¿Cuándo debe un médico hacer un examen?

Muchos, recordando el viejo adagio "lo que no buscas, no lo encuentras", recomiendan exámenes ginecológicos para todas las mujeres con menorragia.

El manual NICE establece que la inspección es necesaria en el caso de:

  • si el médico general cree que hay una indicación en la historia de una posible patología,
  • si la mujer decidió instalar el LV-IUS (es necesario realizar un examen para evaluar la posibilidad de colocar la hélice en el útero)
  • si se envía a la mujer para un examen más detallado, como una ecografía o una biopsia.

Si los nódulos miomatosos de una mujer son palpables a través de la pared abdominal, o se detectan en el útero durante una ecografía o histeroscopia, y / o la longitud del útero es más de 12 cm, debe enviarse de inmediato a un especialista para su consulta.

¿Qué pruebas de laboratorio debe recetar el médico a una mujer con menorragia?

Debido a que existen muchos métodos de investigación diferentes, se debe considerar su propósito y recordar que entre el 40 y el 60% de las mujeres no encontrarán la causa de la menorragia (en tales casos, el sangrado uterino se considera disfuncional (etiología sin explicación)).

Las manifestaciones clínicas de la anemia no se correlacionan con los niveles de hemoglobina, con excepción de los casos moderadamente graves y graves. Por lo tanto, para todas las mujeres con menstruación intensa, se debe realizar un hemograma completo para evaluar la gravedad de la pérdida de sangre. No se recomienda la determinación de rutina de los niveles de hierro, ya que los índices hematológicos, en general, proporcionan una buena idea del estado de las reservas de hierro. En mujeres con anemia severa, la probabilidad de patología aumenta, y deben ser referidas inmediatamente a un especialista. Las pruebas de coagulopatía se deben realizar solo en los casos en que la menstruación intensa afecte a una mujer desde el momento de la menarquia, así como si hubiera casos de trastornos de la coagulación en la historia personal o familiar. Evaluar el nivel de hormonas femeninas no está justificado. El estudio del nivel de hormonas tiroideas se muestra solo en presencia de signos de enfermedad tiroidea.

Recomendaciones para las pruebas de laboratorio más comunes para la menorragia.

  • Todas las mujeres con menorragia deben recibir un recuento sanguíneo completo. En paralelo, se debe prescribir el tratamiento de la menorragia.
  • Se debe realizar una prueba de detección de coagulopatía (por ejemplo, enfermedad de Willebrand) a mujeres con menorragia, observadas desde la época de la menarquia, así como si hubo casos de trastornos de coagulación en la historia personal o familiar.
  • La medición de los niveles de ferritina sérica no debe prescribirse de forma rutinaria a todas las mujeres con menorragia.
  • Las mujeres con menorragia no deben ser asignadas para estudiar el nivel de hormonas sexuales femeninas.
  • El estudio del nivel de hormonas tiroideas se muestra solo en presencia de signos de enfermedad tiroidea.
  • En el caso de la menorragia, el nivel de ferritina sérica no proporciona más información de la que se puede obtener de un análisis de sangre general.

¿Cuál es el papel de la ecografía en el examen de mujeres con sangrado abundante?

Se obtuvieron evidencias convincentes a favor del ultrasonido como el método principal para detectar anomalías estructurales. Este es un método no invasivo e indoloro de elección para las mujeres que necesitan pruebas adicionales. Usando ultrasonido, es posible determinar el grosor del endometrio (en mujeres premenopáusicas, el límite normal es de 10 a 12 mm), para identificar pólipos y nódulos.

Se han obtenido pruebas convincentes a favor del uso de la ecografía transvaginal como método de diagnóstico primario para examinar a las mujeres con menorragia.

Esta encuesta debe realizarse en el caso de:

  • si el útero es palpable a través de la pared abdominal,
  • si durante el examen vaginal reveló educación en la cavidad pélvica de origen desconocido,
  • Si el tratamiento farmacológico es ineficaz.

¿Cuál es el papel de la histeroscopia y la biopsia?

La histeroscopia como procedimiento de diagnóstico se debe realizar solo con la ambigüedad de la conclusión del ultrasonido, por ejemplo, para determinar con precisión la ubicación del nódulo de mioma o aclarar la naturaleza de las anomalías detectadas.

Se necesita una biopsia para descartar cáncer de endometrio o hiperplasia atípica. Las indicaciones para la biopsia son:

  • sangrado intermenstrual estoico,
  • La desaparición o falta inicial de efecto del tratamiento en mujeres de 45 años o más.

No usar como diagnóstico solo el legrado del útero.

¿Qué mujeres deben ser derivadas para pruebas de endometrio?

No está completamente claro a qué mujeres se debe referir a la investigación endometrial y qué tipo de investigación debería ser. Una guía de Nueva Zelanda recomienda una ecografía endometrial transvaginal a las siguientes mujeres:

  • pesa más de 90 kg
  • mayores de 45 años (según el manual en inglés, se recomienda realizar un examen adicional después de 40 años),
  • con otros factores de riesgo de hiperplasia o cáncer de endometrio, como un diagnóstico establecido de SOP, infertilidad, paridad cero de embarazos, exposición a exceso de estrógenos o casos familiares de cáncer de endometrio o colon.

Si, para la ecografía transvaginal, el grosor del endometrio es superior a 12 mm, se debe tomar una muestra del endometrio para excluir la hiperplasia. Si no hay datos de ecografía transvaginal, también se debe tomar una muestra del endometrio. Las mujeres con sangrado menstrual irregular, falta de resultados de la terapia con medicamentos y signos de patología con ecografía transvaginal (pólipos o ganglios miomatosos submucosos) muestran histeroscopia y biopsia. Como procedimiento de diagnóstico, la histeroscopia y la biopsia son más informativas. Una alternativa a la biopsia es la biopsia por aspiración endometrial. El procedimiento se realiza a ciegas y, a pesar del mayor confort para la mujer, sigue siendo controvertido si puede reemplazar la histeroscopia con un nivel suficiente de sensibilidad y especificidad.

El grosor endometrial mayor de 12 mm puede indicar hiperplasia.

¿Deberían recetarse pastillas de hierro a todas las mujeres con menorragia?

Durante la menstruación normal, el sangrado dura 4 ± 2 días, durante los cuales se pierden en promedio 35-40 ml de sangre, una cantidad equivalente a 16 mg de hierro. El uso recomendado de hierro con alimentos es suficiente para compensar 80 ml de pérdida de sangre por mes. Sin embargo, la mujer promedio consume poco hierro con los alimentos, lo que lleva al hecho de que la anemia puede desarrollarse con la pérdida de 60 ml de sangre al mes. En la mayoría de los casos, el síntoma principal que molesta a las mujeres con sangrado uterino grave es la debilidad debida a la anemia. Para el tratamiento de la anemia, se deben consumir 60-180 mg de hierro elemental por día.

¿Qué tratamiento puede recetar un médico general para las mujeres con menorragia?

El tratamiento farmacológico se prescribe si no hay signos de patología anatómica o histológica o si hay nódulos miomatosos de menos de 3 cm de diámetro que no causan la expansión de la cavidad uterina.

Como se demostró en el caso clínico, el médico general debe recetar a una mujer cualquier tratamiento destinado a reducir la pérdida de sangre antes de que, si es necesario, sea examinada por un ginecólogo. Hay muchas herramientas disponibles para el médico general, incluidos los AINE, la terapia hormonal (COC o la administración cíclica de gestágenos), el ácido tranexámico e incluso Mirena - LV-IUD. Si el tratamiento farmacológico se prescribe durante la duración del estudio y la organización del tratamiento radical, se deben usar ácido tranexámico y AINE.

El tratamiento farmacológico para la menorragia es muy eficaz y debe ser utilizado por un médico general.

Hay varios factores que influyen en la elección de la terapia:

  • la presencia de ciclos ovulatorios o anovulatorios,
  • la necesidad de anticoncepción o el deseo de quedar embarazada,
  • preferencia de la paciente (en particular, qué tan satisfecha está con el uso de la terapia hormonal),
  • Contraindicaciones a la terapia.

Si, en función de la historia y los resultados del examen, está indicada una terapia hormonal o no hormonal, se debe prescribir en el siguiente orden:

  1. preferiblemente el uso a largo plazo (al menos 12 meses) de las Fuerzas LP-Navales,
  2. Ácido Tranexámico, AINE o AOC,
  3. Norestisterona o progestágenos inyectables de acción prolongada.

Danazol no debe usarse de forma rutinaria para el tratamiento de sangrado menstrual abundante.

Tipos de menorragia y sus manifestaciones.

La menstruación, que dura más de una semana y obliga a cambiar los medios higiénicos cada hora o dos o más, se encuentra en el 30% de las mujeres. Este es un grupo de diferentes edades. De acuerdo con esto, el síndrome se divide en especies. Aunque la menorragia ICB está unida bajo el código común número 92.0.

Mensualmente, desde la adolescencia, se caracteriza por un gran número de alta y duración. Para algunos, esto sucede con la menarquia, otros encuentran el síndrome cuando la menstruación ocurre en el segundo y subsiguiente momento. Dicha menorragia (código mkb 92.2) se conoce como "abundante menstruación en el período de la pubertad".

Para la edad joven se caracteriza por la inestabilidad hormonal. La cantidad de estrógeno puede exceder significativamente la norma a lo largo del ciclo, y las progestinas son escasas. Esta es la razón para el diagnóstico de "menorragia primaria". El exceso de una y la falta de otras sustancias conducen a la preservación del espesor del endometrio en la segunda fase del ciclo. Cuando comienza a rasgarse, hay muchos tejidos reemplazados, así como capilares y sangre. El desarrollo de la membrana mucosa es desigual, por lo que su desprendimiento dura mucho tiempo. Si hay un subdesarrollo del útero, la menorragia también contribuye a su baja capacidad para contraerse.

No solo los adolescentes sufren de periodos largos y pesados. Y en las niñas adultas, las mujeres después de muchos ciclos normales, puede aparecer una menorragia idiopática. Она обусловлена появлением нарушений развития слизистой матки, вызванных разными причинами. Этот вид болезненного синдрома является вторичным.

¿Cómo distinguir períodos abundantes de una condición patológica? Los síntomas de menorragia se manifiestan brillantes, son fáciles de identificar:

  • El proceso lleva más de una semana.
  • Las descargas se distinguen por un gran volumen, la presencia de coágulos, permanecen así durante todo el período de la menstruación, durante la noche,
  • la cantidad de sangre perdida supera los 150 ml, y las almohadillas usadas por día: más de 10 piezas,
  • hay una fuerte debilidad, un poco de abandono después del cese del sangrado,
  • El ciclo se reduce en el tiempo.

Las excreciones encontradas en el síndrome son precisamente menstruales, es decir, ocurren a tiempo y después de la descomposición de un óvulo no fertilizado. No confunda los conceptos de menorragia y metrorragia. El último significa descarga intensa, no relacionada con la maduración de la célula germinal. Sin embargo, ambos síndromes se combinan a menudo.

Las causas del fenómeno patológico.

¿Cuál es la razón de la aparición de hiperpolimenorrea, en algunos casos depende de su tipo. Las infecciones y el estrés tienen un fuerte efecto en el cuerpo de los adolescentes, lo que hace que la patología primaria sea más asequible. Lo mismo puede ocurrir con los problemas hereditarios con la coagulación sanguínea y las características genéticamente determinadas de la menstruación, cuando la madre y la abuela de la niña tenían el mismo problema. Pero en general, las causas de la menorragia son más amplias:

  • Periodos de cambios hormonales. Esto, por supuesto, se trata de adolescentes, pero también de mujeres que han sobrevivido recientemente al parto, así como de quienes están al borde de la menopausia. En este último caso, el ICD encripta la patología bajo el código No. 92.4.
  • Uso de anticonceptivos intrauterinos. En espiral, las velas pueden tener un efecto secundario.
  • Patologías endocrinas, enfermedades del hígado, riñones, problemas cardíacos. Todos afectan el estado hormonal.
  • Patología del sistema reproductivo. Esta causa del síndrome une pólipos, adenomiosis y enfermedades ováricas. Si se diagnostican fibromas uterinos, la menorragia también se puede combinar con metrorragia.
  • Trabajo físico duro, frecuentes cambios en las condiciones climáticas. Todo esto es una prueba seria para el cuerpo.
  • Uso indebido de drogas o el periodo de adaptación a las mismas. Estos pueden ser hormonas y agentes anticoagulantes.

Diagnóstico de patología

La aparición de la NMC en el tipo de menorragia debe convencer a una mujer de acudir a un especialista. Descubrirá las circunstancias después de la cual se descubrió el síndrome, examinará al paciente en la silla. Si esto no es suficiente, se muestra lo siguiente para establecer la causa:

  • Ultrasonido pélvico,
  • histeroscopia
  • Curetaje y examen de la mucosa del órgano,
  • análisis de sangre de laboratorio para bioquímica y hormonas, coagulograma, detección de marcadores tumorales CA 19-9, CA-125,
  • Examen citológico del tejido cervical.

Tratamiento de la menorragia.

La restauración de la menstruación normal se realiza principalmente mediante métodos conservadores, que incluyen:

  • El uso de reducir la pérdida de sangre y contribuir a su reembolso. Estos son "Ditsinon", "Tranexam", ácido aminocaproico, "Vikasol". Necesitará vitaminas: K, askorbinka, "Askorutin".
  • Tratamiento hormonal. Puede ser una dosis baja de COC "Marvelon", "Logest", que toma de 3 a 6 meses. Para algunas mujeres, el uso de Mirena Navy, que afecta directamente la cantidad de tejido endometrial, es lo mejor. Simultáneamente con las hormonas, beben las vitaminas B en la primera parte del ciclo y A, C, E - en la segunda.
  • Aceptación de fármacos antiinflamatorios no esteroideos "Ibuprofeno", "Naproxeno", "Indometacina". Están borrachos todo el tiempo menstruación, las drogas reducen la descarga.

Posible y radical método de intervención - quirúrgico. Se mantiene para pacientes que tienen una recaída de la enfermedad, anemia por deficiencia de hierro, o hay trastornos fisiológicos, daños en los genitales.

Recomendamos leer el artículo sobre el uso del medicamento Vikasol para la menstruación. De ella aprenderá sobre el efecto de la droga, su propósito, la restauración del flujo normal con la ayuda de Vikasol.

El tratamiento de la menorragia con remedios populares también permite, si se acuerda con el médico. El sangrado morirá y dará fuerza:

  • Jugo de ortiga Necesito tomar una cucharadita tres veces al día.
  • Infusión de 2 cdas. l., tomada igualmente con la bolsa del pastor y el muérdago blanco 400 ml de agua hirviendo. Prepararlo una hora, beber un vaso por la mañana y por la noche.

La menorragia en las mujeres no es una enfermedad, sino un signo de un problema. No necesitas ser un héroe, sufrir en silencio o tratar de hacer frente a ti mismo. Debe averiguar la causa del síndrome y lidiar con el problema, basándose en un diagnóstico exhaustivo.

Recomendaciones para el nombramiento de la terapia con medicamentos sangrado menstrual abundante

  • Se debe advertir a las mujeres para quienes se planea instalar el DIU-VL sobre la posibilidad de cambiar la naturaleza del sangrado, a menudo en los primeros ciclos, que a veces duran más de 6 meses. Deben sufrir al menos 6 ciclos para evaluar el efecto beneficioso del tratamiento.
  • Cuando el sangrado uterino profuso se combina con dismenorrea, los AINE son preferibles como terapia con ácido tranexámico.
  • El uso de AINE y / o ácido tranexámico debe continuar siempre que la mujer sienta los beneficios de los mismos.
  • El uso de AINE y / o ácido tranexámico debe suspenderse si no hay mejoría durante los tres ciclos menstruales.
  • Si la terapia inicial fue ineficaz, en lugar de enviar una referencia inmediata para tratamiento quirúrgico, se debe considerar la posibilidad de una cita de segunda línea.
  • Los progestágenos administrados por vía oral solo en la fase lútea del ciclo no deben utilizarse para el tratamiento del sangrado menstrual abundante.

Las dos terapias principales de primera línea para la menorragia: el ácido tranexámico antifibrinolítico (ciclocaprón) y los AINE no hormonales. La efectividad de estos fármacos se ha demostrado en ensayos aleatorios y revisiones sistemáticas.

Las mujeres que no están planeando un embarazo y que pueden recibir terapia médica como su primera opción pueden recomendar la instalación del DIU LV.

Para facilitar la comprensión, un médico general puede decirle a sus pacientes que el ácido tranexámico reduce la pérdida de sangre durante la menstruación a la mitad y los AINE en aproximadamente un tercio. Para la mayoría de las mujeres con quienes trata el médico general, tal explicación dará esperanzas de que podrán regresar a su menstruación "normal" y la necesidad de cirugía desaparecerá. Ambos tipos de medicamentos tienen la ventaja de tomar solo durante la menstruación (lo que contribuye a una mejor adherencia), y son particularmente adecuados para las mujeres que no necesitan anticoncepción y no desean tomar terapia hormonal. Estos tipos de terapia también son efectivos para mejorar el sangrado menstrual mientras se usan dispositivos anticonceptivos intrauterinos no hormonales.

¿Cuál es el mecanismo de acción del ácido tranexámico, sus efectos secundarios y contraindicaciones a la cita?

El ácido tranexámico inhibe la activación del plasminógeno e inhibe la actividad fibrinolítica de la sangre. Las revisiones han demostrado que el uso adecuado de ácido tranexámico (que se toma con el inicio del sangrado) durante 2-3 ciclos redujo la pérdida de sangre menstrual en un 34-59%. Los eventos adversos, como náuseas, vómitos, diarrea y dispepsia, se observaron en el 12% de las mujeres. A diferencia de los AINE, el ácido tranexámico no tuvo efecto en la dismenorrea. Las contraindicaciones incluyen tromboembolismo venoso o antecedentes de accidente cerebrovascular, violación adquirida de la visión del color.

También es importante tener en cuenta que el ácido tranexámico:

  • no afecta la dismenorrea / dolor asociado con el sangrado, por lo tanto, puede requerir un alivio adicional del dolor con receta,
  • no tiene un efecto anticonceptivo, por lo que puede ser necesaria una anticoncepción adicional,
  • no regula el ciclo menstrual, por lo tanto, si es necesario, se puede requerir asesoramiento y tratamiento adicionales.

¿Cómo se debe prescribir AINE para tratar la menorragia?

Puede usar cualquier AINE, pero la mayoría de las veces se prescriben:

  • ácido mefenámico (Ponstan),
  • diclofenaco (voltaren),
  • naproxeno (naprosyn).

Una mujer debe tomar pastillas solo durante la menstruación. Para la dismenorrea, para una máxima eficiencia, debe intentar comenzar a tomarla cuando debe comenzar la menstruación. Un médico general debe tener cuidado con las contraindicaciones de los AINE. Estos incluyen:

  • sangrado gastrointestinal continuado o la presencia de úlceras,
  • enfermedad inflamatoria del intestino,
  • historia de hipersensibilidad (asma, angioedema) causada por la aspirina o los AINE,
  • Deterioro de la función renal o hepática.

¿Qué tan útil es la terapia hormonal?

Tradicionalmente, la terapia hormonal para la menorragia ha consistido en utilizar progestágenos administrados en la fase lútea del ciclo. Los progestágenos reducen efectivamente la pérdida de sangre solo si se recetan durante 21 días de cada ciclo. Sin embargo, las complicaciones de tal terapia pueden llevar al hecho de que los pacientes se niegan a continuarla.

La terapia de AOC puede ser más familiar para el médico general. En ausencia de contraindicaciones, la administración de AOC produce un efecto beneficioso en la menorragia. Además de proporcionar anticonceptivos, los medicamentos reducen significativamente la cantidad de sangre perdida durante la menstruación. Un médico general puede elegir las píldoras más apropiadas para una mujer. Por ejemplo, si el levonorgestrel no ha reducido suficientemente el sangrado, puede probar un medicamento que contenga noretisterona o anticonceptivos de progestágeno de tercera generación. El médico también puede sugerir que la mujer se salte los chupetes en el paquete y tome pastillas hormonales continuamente, lo que le dará un buen descanso de la menstruación. Los AOC también son efectivos en el sangrado anovulatorio porque regulan el ciclo.

El método de terapia preferido y final debido a su viabilidad económica con el uso a largo plazo es el DIU-LP (Mirena). Es una base en forma de T, cubierta con un reservorio de levonorgestrel, liberada a una tasa de 20 mg por día. Debido a este bajo nivel de hormonas, los efectos secundarios sistémicos de los gestágenos se minimizan. Por lo tanto, los pacientes tienen más probabilidades de continuar esta terapia que la administración de progestágeno cíclico. El DIU tiene su efecto al reducir la proliferación del endometrio y, como consecuencia, al reducir la duración y la gravedad del sangrado. Hasta seis meses y, especialmente, en los primeros tres meses después de la instalación del sistema, el sangrado irregular y el sangrado escaso pueden perturbar al paciente, pero a los 12 meses. La mayoría aún tiene sangrado menor o se desarrolla amenorrea. Muchos de los problemas asociados con el sangrado y el sangrado escaso pueden superarse con un asesoramiento preliminar cuidadoso.

¿Cuáles son los principios del tratamiento quirúrgico?

El tratamiento farmacológico de la menorragia de ninguna manera excluye la posibilidad de una intervención quirúrgica como el siguiente paso. En este caso, un enfoque conservador puede dar a la mujer tiempo para recuperarse de la "menstruación intensa" y considerar todas las opciones posibles para tratamiento adicional, incluido el tratamiento rápido. Si no se ha aplicado tratamiento farmacológico, la mujer puede decidir que la cirugía es la única forma de salir de la difícil situación en la que se encuentra. Para muchas mujeres, la extirpación del útero es, de hecho, la mejor opción, es decir, el cese de la necesidad de tratamiento de la menorragia.

Menorragia, ¿qué es?

La mayoría de las mujeres, habiendo escuchado este diagnóstico en el consultorio del médico, se asustaron No hagas esto La menorragia es la menstruación, que tiene un carácter ligeramente diferente. Los expertos describen este concepto como períodos abundantes o largos. Algunas mujeres que padecen esta patología creen que esto es solo una característica individual del cuerpo. Sin embargo, los médicos encuentran la causa de la enfermedad en casi todos los pacientes que han pedido ayuda con tales quejas.

Menorragia, ¿qué es? Esta es la descarga de sangre del tracto genital, que se produce de manera oportuna y corresponde al ciclo. Sin embargo, su número es mucho mayor y la duración excede una semana.

Signos de menorragia

Lo que es la menorragia en las mujeres se puede entender fácilmente por sus síntomas. Si se encuentra en uno o más signos, es necesario que consulte a un ginecólogo lo antes posible. De lo contrario, la condición del representante del sexo débil puede deteriorarse enormemente. Los síntomas de la patología son los siguientes:

  • menstruación que dura más de siete días (generalmente hasta 10 días)
  • descarga, en la que hay coágulos,
  • dolor en la parte inferior del peritoneo y la espalda baja durante la menstruación,
  • La sangre secretada tiene un brillante color escarlata o marrón.
  • disminución de la hemoglobina durante la menstruación,
  • Deterioro del bienestar general y disminución del rendimiento.
  • La necesidad de cambiar la almohadilla o el tampón cada dos horas.

El diagnóstico patológico se realiza mediante métodos de laboratorio. A una mujer se le asignan algunas pruebas y estudios sobre el estado de los órganos reproductivos y el nivel de hormonas.

Causas de la patología y su tratamiento.

Según la causa de la menorragia, se elige la corrección adecuada de esta afección. El tratamiento debe administrarse solo después de un examen preliminar y consulta con un médico. Cualquier intervención independiente puede ser incorrecta y solo agravar este proceso.

El tratamiento de la menorragia puede ser diferente. En la mayoría de los casos, el paciente es asistido por una terapia conservadora. Sin embargo, hay situaciones en las que la cirugía es necesaria. Considere las principales causas de la menorragia y cómo tratarla.

Enfermedades hormonales

Entre las causas se encuentran patologías como la adenomiosis, la hiperplasia endometrial y la endometriosis. Surgen debido a un exceso de estrógeno en el cuerpo de una mujer. En este caso, la descarga suele ir acompañada de un malestar grave. La mayoría de las mujeres con estas enfermedades sufren de infertilidad prolongada. Todo debido a la secreción inadecuada de hormonas y la proliferación de la capa mucosa del útero.

El tratamiento de tal patología en la mayoría de los casos es hormonal. Se recetan medicamentos como Duphaston, Utrozhestan, Zoladex, Buserelin. También se puede usar cualquier anticonceptivo oral. Solo en situaciones especialmente descuidadas pueden ser necesarias intervenciones quirúrgicas. Más a menudo es la laparoscopia, curetaje de la cavidad del órgano reproductor y la histeroscopia.

Interrupción del sistema circulatorio.

En algunos casos, los períodos abundantes pueden ser causados ​​por una mala coagulación de la sangre. En este caso, la mujer no solo sufre una descarga intensa y prolongada, sino que también observa un sangrado grave al recibir cualquier lesión.

El tratamiento en este caso siempre se selecciona de forma individual. A menudo, a las mujeres se les asignan composiciones tales como "Tranexam", "Ditsinon", "Agua pimienta", etc. Vale la pena señalar que algunos medicamentos no pueden tomarse regularmente. A otros se les permite usar solo desde el segundo o tercer día del ciclo menstrual.

Neoplasma

Otra causa de la menorragia puede ser un tumor benigno o maligno. Más a menudo, los pacientes se enfrentan con el primer tipo de neoplasma. Sin embargo, pueden estar en forma de miomas o quistes ubicados en los ovarios.

El tratamiento en tales situaciones es más a menudo quirúrgico. Bajo anestesia general o epidural, el cirujano remueve la formación patológica y la envía para un examen histológico. Solo después de esta corrección adicional se puede recomendar.

Anticoncepción

A veces, la causa de periodos prolongados puede ser una anticoncepción elegida incorrectamente. A menudo se trata de hormonas orales y dispositivos intrauterinos. Si la causa de la patología se encuentra precisamente en esto, los síntomas de la menorragia aparecen inmediatamente después del inicio de dicha protección contra el embarazo.

El tratamiento en tales casos es sintomático. Los médicos recomiendan dejar de usar inmediatamente los fondos seleccionados y consultar a un médico. Los médicos le encontrarán medicamentos adecuados que no causarán tales manifestaciones.

Factor humano

Períodos abundantes pueden ocurrir debido al comportamiento inadecuado de las mujeres. Si el representante del sexo débil participa en deportes profesionales, en el momento de la menstruación debe dejar de entrenar. De lo contrario, tal impacto puede llevar no solo a abundantes secreciones, sino también a causar muchos problemas de salud.

Una variedad de dietas pueden desencadenar la menorragia. Una mujer durante la menstruación y durante todo el ciclo debe comer completamente y obtener las proteínas, carbohidratos y grasas necesarias. Si esto no ocurre durante mucho tiempo, a menudo ocurre un sangrado disfuncional.

Resumen del artículo

Ahora te das cuenta de algo como la menorragia. ¿Qué es? Descrito anteriormente. Si sufre de estos síntomas, debe ponerse en contacto con una institución médica. Identificar de forma independiente la causa de la patología y su tratamiento es casi imposible. Только гинеколог сможет правильно поставить диагноз и назначить подходящую коррекцию. Зачастую лечение требует госпитализации в стационар. Никогда не отказывайтесь от подобного предложения.La falta de tratamiento a largo plazo puede llevar a complicaciones. En casos severos, se requiere la extirpación completa del útero. Salud para ti!

Síntomas de la enfermedad

El sangrado uterino prolongado y abundante (menorragia) se repite a intervalos regulares. Los síntomas de la menorragia pueden servir a los siguientes indicadores: en la menstruación normal, dura de tres a cinco días, mientras que la pérdida de sangre no supera los doscientos mililitros. Cuando menorragia, este período se retrasa durante una semana o más, la pérdida de sangre puede llegar a quinientos mililitros.

El flujo menstrual no es solo sangre, sino un fluido biológico que tiene una composición mixta. Pero, sin embargo, su gran pérdida transforma el ciclo óptimo en una grave violación. Posible desarrollo de anemia por deficiencia de hierro, que provoca un síncope repentino y representa una amenaza para la salud. Debido a la fuerte descarga durante la menstruación, la mujer se ve obligada a cambiar la almohadilla sanitaria cada hora.

A menudo, la menorragia se acompaña de moretones en el cuerpo, sangrado de las encías y la nariz.

Menorragia: Causas

La menorragia debe considerarse un motivo de preocupación grave, que señala muchos trastornos, e incluso significa el desarrollo de cualquier patología en el sistema reproductivo.

Las causas de la menorragia pueden ser:

  • Desequilibrio hormonal, cuando en diferentes fases del ciclo viola la proporción correcta de hormonas sexuales.
  • Trastornos hormonales generales en el cuerpo (en el trabajo de la glándula tiroides, ovarios).
  • Uso de dispositivo intrauterino (anticonceptivo).
  • Desequilibrio hormonal adolescente.
  • Uso de anticonceptivos.
  • Clímax
  • Enfermedades de los riñones, hígado, sistema cardiovascular.
  • La menorragia se acompaña de miomas uterinos, fibromioma, endometritis crónica, pólipos endometriales, cérvix uterino, cavidad uterina, endometriosis, adenomiosis y otras enfermedades del sistema reproductivo.
  • Trastornos de la coagulación sanguínea, anticoagulantes.
  • Enfermedades: hemofilia, trombocitopatía, deficiencia de vitamina K.
  • La menorragia es característica del embarazo ectópico.
  • Cambio climático agudo (viajes a tierras cálidas).
  • Estrés psico-emocional y físico, estrés.

Menorragia: tratamiento

La terapia depende directamente de la causa de la enfermedad. Además, el tratamiento está determinado por la duración y profusión del sangrado.

Para la regulación del equilibrio hormonal, se prescriben anticonceptivos hormonales, que normalizan la proporción de progesterona y estrógeno. El flujo menstrual se reduce en aproximadamente un 40%.

Las preparaciones de hierro se prescriben para prevenir la anemia. La pérdida de sangre ayuda a reducir la rutina, combinada con ácido ascórbico. Los medicamentos antiinflamatorios a menudo se recetan, por ejemplo, ibuprofeno. Para corregir el sangrado severo, es necesario aplicar agentes hemostáticos: cloruro, gluconato de calcio, "Ditsinon", ácido aminocaproico.

El tratamiento de la menorragia también puede llevarse a cabo mediante fisioterapia (aplicaciones con ozokerita, diatermia).

Metodos quirurgicos

En algunos casos, el tratamiento de la menorragia requiere una intervención quirúrgica (se raspa la cavidad uterina, se raspa el canal cervical, se extirpan los pólipos endometriales, se extraen los fibromas).

Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico son:

  • Daños y trastornos fisiológicos de los órganos genitales.
  • Menorragia recurrente.
  • Anemia por deficiencia de hierro.
  • La terapia con medicamentos no dio el efecto deseado.
  • El tratamiento quirúrgico de la menorragia provoca revisiones mixtas. Pero en la mayoría de los casos, esto le permite al paciente adquirir salud y olvidarse de esta dolencia.

Los procedimientos quirúrgicos se dividen en dos tipos: histerectomía e histeroscopia.

Histerectomia

La menorragia (lo que es, descubrimos) se trata de manera quirúrgica, ya que la histerectomía es la extirpación del útero, que se realiza a través de la vagina o una pequeña incisión en la cavidad abdominal. Este tipo de intervención quirúrgica es extremadamente raro para las mujeres jóvenes, solo en casos excepcionales, ya que es imposible quedar embarazada después de la histerectomía.

Esta operación, según los pacientes, brinda un alivio significativo, el deseo sexual no disminuye, la vida sexual permanece en el mismo nivel e incluso se vuelve más brillante. Las ventajas de la operación incluyen el hecho de que el cuerpo del paciente se recupera muy rápidamente (en unos pocos días), no hay cicatrices quirúrgicas significativas. De la práctica de la histerectomía, se puede concluir que, en la mayoría de los casos, el ciclo después de la cirugía interrumpe, la descarga ya no es perturbadora, con el tiempo viene la menopausia.

Histeroscopia

Durante la histeroscopia, las paredes del útero se examinan con la ayuda de un instrumento especial que está equipado con un sistema óptico. El procedimiento permite el diagnóstico y al mismo tiempo eliminar cualquier violación. Un procedimiento de histeroscopia se lleva a cabo en un hospital o de forma ambulatoria. La efectividad de la operación es de hasta el 85%. Antes de la intervención, el paciente determina el factor Rh y el tipo de sangre, realiza un frotis ginecológico, así como pruebas de hepatitis B y sífilis.

Complicaciones y consecuencias.

La menorragia conduce a diversos trastornos en el sistema reproductivo que es necesario que cualquier mujer sepa. Habiendo encontrado al menos algunos síntomas de la enfermedad, debe comunicarse de inmediato con un ginecólogo. La intervención tardía y la eliminación tardía de las causas de la menorragia pueden llevar a:

  • el desarrollo de la anemia,
  • infertilidad
  • la aparición y posterior desarrollo de tumores malignos del sistema reproductor,
  • Deterioro significativo en la calidad de vida, posible discapacidad.

Si una mujer es examinada regularmente por un ginecólogo (una vez cada seis meses), los problemas identificados a tiempo y el tratamiento correctamente recetado la protegerán de una enfermedad como la menorragia.

Remedios populares

Menorragia: ¿qué es y es posible aliviar los síntomas de la enfermedad con métodos populares? En algunos casos, sí, puede recurrir a las recetas de las abuelas para aliviar la afección, pero es necesario tratar las causas de la enfermedad solo bajo la supervisión de un médico.

La tintura de fezalis da un efecto positivo. Ella se prepara con antelación. Es necesario en el medio litro de vodka insistir en las raíces secas de fezalis (50 g). El medicamento se infunde durante dos semanas, el contenido debe agitarse periódicamente. Debe tomar 20-30 gotas antes de las comidas tres veces al día.

Tomar las hojas secas de frambuesa, picar, verter tres cucharadas de agua hirviendo (medio litro). Medicamento infundido hasta seis horas en forma envuelta. Cuatro veces al día, necesitas beber una decocción en forma de calor por medio vaso.

Haga una colección, que incluirá: hojas de amela blanca, moras, pasto, bolsa de pastor. Necesitas llevar 50 gramos de colección, un litro de vino tinto seco, mezclar. Después de cinco horas, llevar la mezcla a ebullición. A continuación, todo lo que necesitas para enfriar y luego colar. La herramienta debe tomarse tres veces al día, 50 ml.

En cualquier caso, para la menorragia, asegúrese de ponerse en contacto con su ginecólogo para obtener ayuda. El cuerpo humano es un sistema complejo, cada individuo. Puede ser que los fondos que han ayudado a uno puedan dañar al otro. Solo un médico con la ayuda de métodos de diagnóstico correctos puede identificar con precisión la causa de la enfermedad y prescribir el tratamiento correcto.

Prevención

En la prevención de la menorragia se incluyen algunas de las reglas más simples, cuya observancia brinda la oportunidad de evitar esta enfermedad insidiosa, que incluye:

  • Tratamiento completo y oportuno de diversas infecciones, inflamaciones de los órganos pélvicos.
  • Mantenga constantemente un calendario menstrual que le permita hacer un seguimiento de la regularidad del ciclo, la duración y la abundancia de secreciones.
  • Si es posible, exclúyase de la vida de esfuerzo psicoemocional e intenso físico, el exceso de trabajo y el cambio climático abrupto.
  • Abandona los malos hábitos.
  • Mantener un estilo de vida saludable (nutrición adecuada, ejercicio).
  • Observar la higiene personal.
  • Visite al ginecólogo dos veces al año para un examen periódico.

Menorragia en adolescentes

¿Qué es esta menorragia en las mujeres? Ahora está claro, surge la pregunta: ¿a qué edad se puede manifestar la enfermedad? La práctica de los ginecólogos muestra que ya en la adolescencia, la menorragia puede causar trastornos en el curso normal de la vida. Las niñas de 13 a 16 años se quejan de sangrado prolongado y abundante, violaciones al ciclo. En la recepción, el médico, en primer lugar, presta atención a la altura, el peso, la formación de características sexuales, excluye las enfermedades que inhiben el desarrollo. El estado general de salud (asistencia a actividades deportivas, capacidad de trabajo, actividad durante la menstruación) también indica una cierta predisposición a las enfermedades ginecológicas. En una conversación con adolescentes, el médico debe explicar que no ocurre nada terrible en el cuerpo, y un tratamiento calificado ayudará a solucionar la situación en poco tiempo.

Diagnóstico en adolescentes.

Además, la niña se somete a un examen primario por parte de un ginecólogo; durante la menorragia, se le envía un análisis de sangre para detectar hemoglobina. El médico debe averiguar si hay signos de anemia por deficiencia de hierro. Si el valor es demasiado bajo, en algunos casos el ginecólogo recomienda la hospitalización con un procedimiento de transfusión de sangre. Esta medida segura es muy efectiva en la menorragia durante la adolescencia. El médico también recomienda a la niña que mantenga el calendario menstrual bajo la guía de su madre o hermana, para marcar claramente los días, la duración y la abundancia del alta.

Tratamiento de la menorragia en niñas.

El tratamiento de la menorragia depende en gran medida del hecho de que haya sangrado abundante por primera vez o de que ocurra con regularidad. En el caso primario, se prescribe a la niña que tome ciertos anticonceptivos orales varias veces al día durante la semana. Un efecto secundario puede ser náusea. Otra opción es medios alternativos que normalizan el ciclo y causan sangrado de tipo menstrual. Las drogas deben tomarse 12 días al mes durante seis meses (seis ciclos).

Con la menorragia regular, se recetan medicamentos especiales que afectan el revestimiento uterino y reducen la cantidad de secreciones. Dichos fondos se utilizan sólo durante la menstruación.

El efecto del tratamiento de la menorragia durante la adolescencia generalmente aparece después de seis meses, cuando se restablece el ciclo. El paciente debe ser examinado regularmente por su ginecólogo.

Causas y factores de riesgo.

Se desconoce la causa exacta de la menorragia, pero un desequilibrio en la cantidad de hormonas femeninas, progesterona y estrógeno, juega un papel importante. Las causas más comunes y los factores de riesgo para el desarrollo de esta condición son:

  1. Desequilibrio hormonal. Las hormonas estrógeno y progesterona regulan el ciclo menstrual en las mujeres y son responsables de engrosar el revestimiento interno del útero (endometrio). Un desequilibrio de estas hormonas puede provocar un engrosamiento excesivo del endometrio y un sangrado más grave.

  2. La edad Las niñas en el período de la primera menstruación y las mujeres que se acercan a la menopausia (a la edad de 40 a 50 años) tienen ciclos menstruales irregulares sin ovulación. Reduce directamente la cantidad de la hormona progesterona y causa sangrado abundante durante la menstruación.
  3. Tumores uterinos. Los brotes benignos en el útero, como pólipos y fibromas, que aparecen en mujeres en edad reproductiva, pueden causar sangrado menstrual abundante.
  4. Complicaciones durante el embarazo. El aborto espontáneo o el embarazo ectópico también pueden causar hipermenorrea.
  5. Dispositivo intrauterino. El DIU es un pequeño dispositivo anticonceptivo que se inserta en el útero. El sangrado uterino severo puede ser un efecto secundario de un DIU.

  6. Trastornos de la coagulabilidad. La enfermedad de Von Willebrand o la disfunción plaquetaria son enfermedades genéticas. En este caso, no hay proteínas específicas en la sangre que sean necesarias para la coagulación de la sangre.
  7. Otros trastornos. Las enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos, hígado, riñón o tiroides, así como la endometriosis, pueden aumentar el riesgo de menorragia en las mujeres.
  8. Medicación El uso de ciertos medicamentos antiinflamatorios y anticoagulantes puede llevar a un aumento de la profusión de la menstruación.

Sucede que la hipermenorrea se desarrolla debido a una combinación de varios factores.

Síntomas de la patología.

Las mujeres con esta enfermedad sufren de sangrado, que dura más de 7 días a una tasa de 4-5, y pierden más de 80 ml de sangre por día. La necesidad de cambiar la protección higiénica casi cada hora puede ser un signo diagnóstico clave de la menorragia.

Si tiene los siguientes síntomas, debe consultar inmediatamente a un médico:

  • remojar varias toallas sanitarias o tampones por hora,

  • la necesidad de utilizar dos juntas simultáneamente,
  • despertarse por la noche para reemplazar una almohadilla o un tampón,
  • sangrado prolongado, que se observa durante más de una semana,
  • la presencia de grandes coágulos de sangre en la descarga,
  • incapacidad para participar en las actividades diarias
  • Fatiga constante y debilidad general (como signos de anemia).

La principal razón para acudir a un médico es la incomodidad en las mujeres que sufren períodos excesivamente intensos. Además, a menudo el sangrado severo se acompaña de dolor.

Clasificación y diagnóstico

Antes de diagnosticar una enfermedad, debe determinar la terminología exacta. Según el cuadro clínico, se distinguen los siguientes tipos de afecciones similares:

  1. Los CMN del tipo de menorragia son los mismos que la hipermenorrea: hemorragia uterina prolongada y abundante con el ritmo preservado de la menstruación. Se diagnostican con una duración de más de 7 días y una pérdida de sangre superior a 80 ml. La ovulación se produce en estos casos.
  2. Polimenorrea: sangrado que se produce en el fondo de un ciclo menstrual cada vez más corto. La menstruación en este caso dura menos de 21 días y generalmente se acompaña de infertilidad.
  3. Metrorragia o menometrorragia: hemorragia uterina, no caracterizada por la presencia de ritmo. A menudo ocurren después de una larga ausencia de menstruación u oligomenorrea.

En la medicina moderna, para el diagnóstico de menorragia y metrorragia, junto con la historia clínica, se requieren pruebas adicionales. Análisis para determinar la menorragia:

  1. Se realizan exámenes de sangre para detectar la deficiencia de hierro (un síntoma de anemia) y determinar las causas de la menorragia. Por ejemplo, puede diagnosticar enfermedades de la glándula tiroides, ovarios o trastornos de la coagulación.
  2. Prueba de papp Se realiza un frotis cervical para el examen, que se revisa para detectar signos de infección, inflamación y cáncer.
  3. Biopsia endometrial. Se toma una muestra de tejido y se analiza para detectar signos de inflamación, cáncer y otras anomalías. Este procedimiento puede causar cierta incomodidad y dolor, similar a la menstrual.
  4. Ultrasonido La ecografía se utiliza para obtener imágenes del útero, los apéndices y los ovarios, lo que puede ayudar a los médicos a detectar cambios en estos órganos.
  5. Histeroscopia Esta prueba le permite visualizar directamente el útero a través de una pequeña cámara que se inserta a través de la vagina y el cuello uterino.

El médico selecciona el complejo de medidas de diagnóstico después de realizar el historial individualmente para cada paciente.

Tratamiento y Prevención

Se puede utilizar una variedad de métodos para aliviar los síntomas y tratar la menorragia o metromenorragia. La elección depende de la edad del paciente, el historial médico, el resultado deseado y la intención de quedar embarazada en el futuro. Las técnicas quirúrgicas se usan generalmente en pacientes que no responden a la terapia con medicamentos.

Métodos de tratamiento:

  1. Terapia hormonal. Las píldoras anticonceptivas orales, los DIU hormonales pueden reducir el sangrado al restaurar el equilibrio alterado de las hormonas y hacer que los ciclos sean más regulares.

  2. Otras drogas. Los suplementos vitamínicos ayudarán a eliminar la deficiencia de hierro asociada con la anemia. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el ibuprofeno, pueden aliviar los cólicos menstruales y reducir la pérdida de sangre. Fondos que ayudan a espesar la sangre, en algunos casos, recetados a pacientes con trastornos de la coagulación sanguínea.
  3. Eliminación de la fibrosis. El sangrado abundante causado por los miomas se puede tratar eliminándolos. La embolización de la arteria uterina interrumpe el suministro de sangre a los fibroides, y la ablación por ultrasonido enfocada destruye el tejido fibroso. Los fibromas uterinos también se pueden extirpar quirúrgicamente. La miomectomía se realiza a través de pequeñas incisiones de la pared abdominal anterior o insertando instrumentos quirúrgicos a través de la vagina y el cuello uterino.
  4. Extirpación del endometrio. La remoción o adelgazamiento de la membrana endometrial puede ayudar a reducir el sangrado abundante en las mujeres. Esta técnica se utiliza en mujeres que no están planeando un embarazo.
  5. Histerectomia Las mujeres que continúan sufriendo los síntomas de la menorragia y ya no desean quedar embarazadas, pueden considerar la opción de una histerectomía, es decir, extirpar el útero. Después de la cirugía, la mujer detiene sus ciclos menstruales y ya no puede quedar embarazada. Este procedimiento se realiza bajo anestesia general y requiere hospitalización.

Desafortunadamente, no siempre es posible identificar las causas del desarrollo de la enfermedad y diagnosticar la patología principal.Por ello, en medicina aislada se denomina menorragia idiopática. Esto significa que la patogenia de la enfermedad no siempre es clara.

Y aunque no hay recomendaciones precisas para la prevención de esta afección, cada mujer puede intentar prevenir el desarrollo de patologías que son factores de riesgo. Para hacer esto, ella necesita controlar cuidadosamente su salud, visitar regularmente a un ginecólogo y tomar profilácticamente las pruebas prescritas.

Menorragia, ¿qué es?

La menorragia se observa en casi todas las terceras mujeres. Al mismo tiempo, pasan inadvertidos durante mucho tiempo. Asignar las formas primarias y secundarias de esta patología. La secundaria ocurre después de la menstruación normal, mientras que la menorragia primaria ocurre durante la primera hemorragia cíclica.

Esta patología debe poder distinguirse de la metrorragia. Es un sangrado uterino acíclico (que ocurre entre la menstruación normal). Este es un síntoma de enfermedades ginecológicas peligrosas.

Causas y mecanismo de desarrollo de la menorragia.

La menorragia (hipermenorrea) ocurre por diversos motivos. Los principales factores de riesgo son:

  1. Alteración del equilibrio hormonal. La mayoría de las veces, la menstruación abundante es característica de las mujeres en los períodos de transición y premenopáusicas. El fallo hormonal puede causar enfermedades de los ovarios (tumores, quistes, ooforitis), patología del sistema hipotalámico-hipofisario, la glándula tiroides y las glándulas suprarrenales. A menudo, la metrorragia ocurre cuando el uso irracional de medicamentos hormonales.
  2. Patología de los órganos genitales femeninos (quistes, pólipos, erosión cervical, tumores benignos y malignos, endometritis, cervicitis, salpingo-ooforitis).
  3. Uso prolongado de dispositivos intrauterinos.
  4. Trastorno de coagulación sanguínea. Es posible en el contexto de tomar agentes antiplaquetarios y anticoagulantes, falta de vitamina K en el cuerpo, bajo recuento de plaquetas y producción deficiente de factores de coagulación de la sangre.
  5. Enfermedades somáticas generales (hepatitis, nefritis, patología cardíaca).
  6. Cambio brusco de las condiciones climáticas.
  7. El estres
  8. Trabajo excesivo
  9. Trabajo físico duro.

En la patogenia de la menorragia se encuentran los siguientes cambios:

  • violación del control sobre la actualización de la capa funcional del endometrio (mucosa uterina) por el sistema nervioso,
  • fallo de regulación hormonal
  • Aumento del sangrado vascular debido a la debilidad de las paredes u otros trastornos.

El desarrollo de la metrorragia se basa en procesos completamente diferentes. Al mismo tiempo, el ciclo regular (sangrado) puede no cambiar.

Síntomas y diagnóstico de la enfermedad.

La hipermenorrea (pérdida importante de sangre) puede ser el único signo. Al mismo tiempo, la sangre se libera al exterior en forma de coágulos. A menudo, esta patología se acompaña de síntomas generales en forma de debilidad, mareos y desmayos periódicos. La razón es la pérdida de sangre.

En la menorragia, la duración del sangrado supera la semana, mientras que la norma fisiológica es de 3 a 7 días. En las niñas, la menstruación dura un promedio de 2 a 4 días. Los síntomas adicionales pueden ser:

  1. Sangrado de otras localizaciones y sangrado de encías. Posible, si la causa de períodos pesados ​​y prolongados se han convertido en enfermedades del sistema sanguíneo.
  2. Dolor en la parte baja del abdomen o espalda. Posible con las neoplasias.
  3. Dificultad para orinar y defecar. Observado en tumores cuando el intestino y la vejiga están comprimidos.
  4. Descarga patológica entre la menstruación.
  5. Dificultades para concebir un hijo.
  6. Violación de la menstruación como dismenorrea (sangrado doloroso).
  7. Hemorragias acíclicas.
  8. Malestar durante las relaciones sexuales.
  9. Signos de intoxicación en el cuerpo en forma de fiebre, pérdida de peso y malestar. Observado en enfermedades infecciosas crónicas y cáncer.

En presencia de menorragia (períodos menstruales abundantes y prolongados), se requiere consultar a un ginecólogo y ser examinado. Para el diagnóstico se necesitará:

  1. Encuesta Pasando historia obstétrica, así como el tiempo de las primeras quejas.
  2. Exploración física (palpación del abdomen, escucha de los pulmones y el corazón, percusión).
  3. Análisis clínicos generales de sangre y orina.
  4. Prueba de embarazo Se evalúa el nivel de gonadotropina coriónica, que aumenta en la concepción de un niño.
  5. Examen vaginal en silla obstétrica.
  6. Ultrasonido Le permite evaluar el estado del útero, la vejiga y los apéndices.
  7. Histeroscopia (examen endoscópico del útero).
  8. Análisis citológico. Requerido por sospecha de patología del cáncer.
  9. Coagulograma Ayuda a evaluar el estado del sistema de coagulación sanguínea.
  10. TC o resonancia magnética.
  11. Examen de frotis.
  12. Evaluación de los niveles hormonales. Se determinan los niveles en sangre de progesterona, estrógeno, folículo estimulante y hormonas luteinizantes, prolactina.
  13. Análisis bioquímico de la sangre.
  14. Biopsia
  15. Análisis de marcadores tumorales. Realizado con sospecha de neoplasias.

Causas de la menorragia

La menorragia se asocia con cambios estructurales en el revestimiento del útero en el momento de la menstruación. Para comprender el mecanismo de su desarrollo, es necesario recordar los procesos fisiológicos cíclicos que ocurren en la mucosa uterina y los órganos funcionalmente asociados con ella.

El ciclo menstrual es el tiempo transcurrido desde el comienzo del sangrado menstrual hasta el comienzo del siguiente. El primer día del ciclo es también el primer día de la menstruación, y su último día coincide con el comienzo de la siguiente menstruación. Debido al ciclo menstrual, una mujer se da cuenta de la función reproductiva, es decir, puede concebir y tener un hijo.

El ciclo menstrual siempre consiste en cambios secuenciales conjuntos en los ovarios y el útero bajo el control del sistema nervioso central, más precisamente, la pituitaria y el hipotálamo.

Un ciclo menstrual normal es siempre de dos fases. La primera fase (folicular) se acompaña de la maduración de un óvulo en el ovario. Se encuentra en el folículo - vesícula que contiene líquido folicular. Al final de la maduración del óvulo (la mitad del ciclo), el folículo se rompe y lo libera fuera del ovario (ovulación). En la membrana mucosa del útero (endometrio) al mismo tiempo, comienzan los procesos de crecimiento (proliferación) de la capa interna. El endometrio se vuelve espeso, suelto, germina con los vasos sanguíneos, por lo que prepara al útero para un posible embarazo: si el óvulo se fertiliza y cae a través de las trompas de Falopio a la cavidad uterina, el endometrio expandido se convierte en el sitio del feto.

Si la fertilización no se produce dentro de dos días, la célula del óvulo muere y todos los cambios en el endometrio durante la primera fase folicular del ciclo comienzan a eliminarse. La segunda fase (lútea) del ciclo se acompaña del rechazo del endometrio agrandado y finaliza con la evacuación del contenido del útero hacia el exterior: la menstruación. La regeneración (recuperación) del endometrio comienza 36 horas después del inicio del sangrado.

Todos estos cambios en el útero y los ovarios ocurren con la participación controlada de las hormonas. La maduración del folículo y el óvulo acompaña a la hormona hormona estimulante del folículo (FSH) de la glándula pituitaria, y la proliferación del endometrio es estimulada por los estrógenos. Después de la ovulación, la hormona luteinizante (LH) de la glándula pituitaria domina en el ovario, y la progesterona es responsable de los cambios en el útero.

Todas las acciones cíclicas de la pituitaria, los ovarios y el útero son "observadas" por el hipotálamo ubicado en el cerebro.

Por lo tanto, un cambio en el funcionamiento normal de cualquier vínculo en el sistema hipotálamo-pituitaria-ovarios-útero puede llevar a un cambio en la naturaleza de la función menstrual.

Las razones fisiológicas para la aparición de la menorragia son:

- Trastornos psicoemocionales, exceso de trabajo,

- Cambiar la naturaleza de los alimentos: la dieta de leche fermentada hace que el hígado produzca sustancias que reducen la coagulación de la sangre.

- Ejercicio incorrectamente dosificado. Los deportes o el trabajo físico intenso durante la menstruación y en vísperas de la misma dan como resultado una contractilidad uterina dañada y un rechazo inadecuado del endometrio.

- Cambio brusco de las condiciones climáticas.

- Función dañada del hígado, glándulas endocrinas, glándula tiroides (hipotiroidismo) o sistema de coagulación de la sangre.

- Falta de vitaminas involucradas en el sistema de coagulación de la sangre (C, P, K, calcio y otros).

- El período de formación de la función menstrual (pubertad) o su extinción (menopausia).

- Aceptación de fármacos hormonales, aspirina, anticoagulantes.

Cuando se eliminan tales causas, la función menstrual normal se estabiliza.

Las causas patológicas de la menorragia siempre implican la presencia de una enfermedad acompañada de trastornos menstruales, a saber:

Síntomas y signos de menorragia.

La menorragia se manifiesta clínicamente por un sangrado menstrual prolongado (más de una semana), a veces el intervalo entre ellos puede reducirse (menos de tres semanas). El período de sangrado más profuso, por regla general, no toma más de tres días. Un rasgo distintivo de la menorragia es la presencia de sangre menstrual con coágulos. Como en el endometrio, los procesos de rechazo ocurren de manera desigual, la sangre, antes de derramarse, se acumula en la cavidad uterina y logra coagularse y formar coágulos.

La pérdida significativa de sangre menstrual afecta el estado general de los pacientes con menorragia, en el caso de anemia, aparecen debilidad, mareos y es posible que se desmaye.

Si la menorragia aparece en el fondo de los pólipos cervicales o uterinos, la menstruación no solo se vuelve abundante y larga, sino que también aparece el dolor en el abdomen. El fibromioma del útero, especialmente con una ubicación central en la capa submucosa, también causa dolor durante la menstruación.

El diagnóstico de menorragia implica una búsqueda diagnóstica consistente de la causa de su aparición. Debido al gran número de causas posibles de la aparición de este síntoma, se realizan las siguientes acciones de forma secuencial:

- Conversación. Es importante averiguar cuándo apareció la menorragia, si tiene una causa obvia (estrés, fatiga, etc.), la naturaleza del sangrado y la presencia de síntomas asociados (especialmente dolor).

- Examen ginecológico. En presencia del nódulo de mioma en la cavidad uterina, se puede cambiar el tamaño del útero y su consistencia, y los pólipos cervicales en la pierna larga se visualizan en el área de la faringe externa cuando se observan en los espejos. El útero en la palpación y la dislocación puede ser doloroso. La presencia en la vagina más blanca indicará un proceso infeccioso-inflamatorio.

- Recolección de material (contenidos de la vagina y canal cervical) para pruebas de laboratorio.

- Examen hormonal según las fases del ciclo. Se determinan estradiol, FSH, LH, progesterona.

- Un análisis de sangre para determinar el grado de anemia.

- Ecografía de la cavidad pélvica. Le permite ver los folículos en los ovarios (o su ausencia), evaluar el estado del endometrio en relación con la fase del ciclo, ver mioma, pólipos o tumores ováricos.

- Histeroscopia. Le permite examinar visualmente toda la cavidad uterina, detectar y extirpar inmediatamente el pólipo y recoger el material (endometrio) para un examen histológico.

Menorragia - síntomas principales:

  • Debilidad
  • Mareos
  • Débil
  • Palidez de la piel.
  • La extensión del flujo de la menstruación.
  • Flujo menstrual abundante
  • Hematomas

Menorragia: pérdida profusa de sangre durante la menstruación, una forma de síndrome hipermenstrual (hiperpolimenorrea, una violación del ciclo, caracterizada por una gran pérdida de sangre mensual). La norma fisiológica de pérdida de sangre durante este período es de hasta 150 ml. Aproximadamente el 30% de las mujeres sufren, pero no todas buscan ayuda médica.

Las causas de la menorragia son variadas:

  1. Desequilibrio hormonal, especialmente característico en premenopáusicas (el período anterior a la menopausia, en el que se reduce la síntesis de hormonas sexuales), en la edad de transición, durante el embarazo. En otros casos, las fluctuaciones en los niveles hormonales son un factor de riesgo.
  2. Trastornos hipotalámicos-hipofisarios.
  3. Patologías de los órganos reproductivos que han surgido contra el fondo desordenado, la causa del sangrado en el 80% de los casos. Dichas enfermedades incluyen fibroides (neoplasia hormonal dependiente del útero), pólipos (proliferación endometrial en forma de educación en el pedículo o una base amplia), disfunción ovárica (producción de hormona ovárica alterada), adenomiosis (germinación endometrial en la capa muscular uterina).
  4. Menorragia idiopática - causas no identificadas.
  5. Inflamación del área urogenital.
  6. Anticonceptivos intrauterinos.
  7. Enfermedades de la sangre asociadas con trastornos de la coagulación: trombocitopenia (disminución de la concentración de plaquetas), falta de vitamina K.
  8. Aceptación de anticoagulantes (medicamentos que inhiben la coagulación de la sangre).
  9. Antecedentes familiares cargados (en la familia hay familiares directos que padecen la misma enfermedad).
  10. Enfermedades de la glándula tiroides, sistema cardiovascular, estructuras renales, hígado.
  11. Estrés, cambio climático.
  12. El esfuerzo físico pesado.
  13. Embarazo ectópico, aborto involuntario.
  14. Hemorragia posparto.
  15. Menopausia

El sistema nervioso tiene un efecto enorme en las hormonas de una mujer. Incluso con el bienestar físico normal, el exceso de trabajo psicoemocional puede llevar a un aumento del flujo sanguíneo durante la menstruación.

En las adolescentes, la hipermenorrea no es infrecuente debido al desequilibrio entre el contenido de estrógeno y progesterona, que afecta el rechazo del endometrio. El agrandamiento patológico de la glándula tiroides, las infecciones genitales, la coagulación deficiente exacerban el flujo de la menstruación.

Síntomas de la menorragia.

La principal manifestación de la menorragia es el flujo menstrual prolongado y abundante con coágulos de sangre. La pérdida de sangre prolongada y grave puede provocar anemia, que se manifiesta en el deterioro de la salud, la debilidad, el mareo y el desarrollo de estados de desmayo. A menudo, con la menorragia hay sangrado de las encías y la nariz, moretones, moretones en el cuerpo. Con la menorragia, la menstruación es tan abundante que una mujer tiene que reemplazar un tampón o almohadilla higiénica cada hora y, a veces, con más frecuencia.

Causas principales de la menorragia.

Las causas que conducen al desarrollo de la menorragia pueden ser los siguientes trastornos:

  • Inestabilidad hormonal. Especialmente expresado en pacientes con edad pre-menopáusica y de transición. La inestabilidad del fondo hormonal durante estos periodos fisiológicos aumenta el riesgo de menorragia.
  • Enfermedades del sistema reproductivo.: fibromas, pólipos, adenomiosis uterina, disfunción ovárica. Se desarrolla debido al desequilibrio hormonal en el cuerpo y sirve como la causa de la menorragia en el 80% de las mujeres.
  • Uso de anticonceptivos intrauterinos.. La menorragia en este caso es un efecto secundario indeseable, que puede requerir la extracción del DIU (dispositivo intrauterino).
  • Enfermedades asociadas con alteración de la coagulación sanguínea. (por ejemplo, deficiencia de vitamina K, trombocitopenia), así como tomar ciertos medicamentos que afectan la coagulación (anticoagulantes). El aumento del sangrado que acompaña a una violación del sistema de coagulación de la sangre, puede manifestar una menstruación abundante - menorragia.
  • Menorragia hereditaria. A menudo, la menorragia es una enfermedad familiar transmitida por la línea femenina de herencia.
  • Enfermedades de los órganos pélvicos., tiroides, riñones, hígado, corazón. En la menorragia, el paciente debe consultar con un endocrinólogo y un médico general para descartar las causas endocrinas y somáticas de la menstruación intensa.
  • Cargas excesivas de potencia, exceso de trabajo, situaciones estresantes, cambio de las condiciones climáticas. Todos los factores que hacen que el cuerpo se adapte a las nuevas condiciones y presiones, pueden desencadenar el desarrollo de la menorragia.

Diagnóstico de la menorragia.

El diagnóstico de "menorragia" se hace sobre la base de quejas y signos de pérdida excesiva de sangre. Para cualquier sangrado uterino excluido el embarazo, especialmente ectópico. La prueba de embarazo, la determinación de gonadotropina coriónica en la sangre, permite excluir el embarazo y la patología asociada.

Para el diagnóstico de menorragia, los datos de la historia (medicación, complicaciones de embarazos previos y partos, etc.) son importantes. Para determinar las causas de la menorragia, se examinan la vagina y el cuello uterino en busca de cuerpos extraños, lesiones traumáticas, pólipos, tumores, cambios inflamatorios o atróficos.

Si se sospecha patología uterina y ovárica, se realizan procedimientos diagnósticos: ecografía de los órganos pélvicos, histeroscopia, biopsia cervical, legrado y análisis de tejido endometrial. La hemoglobina se examina mediante métodos de diagnóstico de laboratorio en menorragia, se realizan análisis bioquímicos de sangre y coagulación, se determina el fondo hormonal, se determinan los marcadores de CA 19–9 y se determina la CA - 125. Para identificar células precancerosas o cancerosas en el cuello uterino, se realiza un análisis citológico de Papanicolaou.

Se recomienda a las mujeres que sufren de menorragia que mantengan un calendario menstrual, que indique la duración de la menstruación, la profusión y la naturaleza del alta. La abundancia de pérdida de sangre está determinada por la frecuencia con la que se cambia la junta o el tampón.

Tratamiento terapéutico de la menorragia.

El método de tratamiento de la menorragia se selecciona según la causa, la profusión y la duración del sangrado menstrual. El autotratamiento de la menorragia solo puede agravar la enfermedad.

В качестве медикаментозной терапии менорагии для регуляции гормонального баланса назначается длительный прием гормональной контрацепции. La progesterona y el estrógeno, que forman parte de los anticonceptivos orales, previenen el crecimiento excesivo del endometrio y reducen la cantidad de secreciones durante la menstruación en más del 40%. La selección de anticonceptivos orales se lleva a cabo en la consulta del ginecólogo de forma individual.

Se recomienda a las mujeres con menorragia que tomen suplementos de hierro para evitar la anemia por deficiencia de hierro. Tomar rutina y ácido ascórbico ayudará a reducir la pérdida de sangre. Los medicamentos antiinflamatorios (ibuprofeno) que afectan la duración y la cantidad de sangrado se usan para tratar la menorragia. En caso de sangrado severo, se prescriben preparaciones hemostáticas: etamzilato, cloruro de calcio o gluconato, ácido aminocaproico. En caso de desequilibrio hormonal, el tratamiento homeopático es eficaz.

Para el tratamiento de la menorragia utilizando sistemas intrauterinos con levonogestrel. Al poseer un efecto anticonceptivo, previenen la proliferación endometrial, reducen su grosor y el riego sanguíneo. Sin embargo, si la menorragia es causada por el uso de un anticonceptivo intrauterino, debe eliminarse y deben utilizarse otros métodos y medios de protección. A las mujeres con menorragia se les recomienda la normalización del régimen, el descanso adecuado y la nutrición. Después del cese del sangrado menstrual, se realiza un curso de procedimientos fisioterapéuticos (10-15 sesiones de ozokerita y diatermia). Algunos casos de menorragia requieren cirugía.

Tratamiento quirúrgico de la menorragia.

La ginecología quirúrgica trata la menorragia para las siguientes indicaciones:

  • menorragia recurrente,
  • Trastornos fisiológicos o daño a los genitales.
  • La ineficacia del tratamiento médico de la menorragia.
  • Anemia severa por deficiencia de hierro.

Para la menorragia, se realiza una histeroscopia con fines diagnósticos y terapéuticos, que permite diagnosticar cualquier patología del útero (por ejemplo, pólipos endometriales) y eliminarla. Raspar la cavidad uterina permite que algunos ciclos menstruales reduzcan el sangrado, después de lo cual se reanuda la menorragia.

Con sangrado menstrual prolongado y abundante o en presencia de fibromas y pólipos, recurren a la histerectomía, que es la extirpación inmediata del útero. En algunos casos, es posible realizar su amputación supravaginal. El tratamiento quirúrgico de la menorragia se usa en mujeres mayores de 40 años, a una edad más temprana, solo en casos graves. Las enfermedades y los tumores de la glándula tiroides que causan menorragia se tratan de manera médica o quirúrgica.

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