Higiene

Histeroscopia uterina: opiniones

Actualmente, los métodos de investigación clínicos, de laboratorio, instrumentales y endoscópicos se utilizan para el diagnóstico completo en la práctica ginecológica. Todo esto ayuda a los especialistas a determinar la condición del cuerpo femenino, identificar patologías serias y brindar asistencia oportuna que pueda salvar la vida del paciente.

Cualquier paciente se encontró con el examen con la ayuda de espejos ginecológicos, pero los métodos de examen endoscópico pueden causar una serie de preguntas en las mujeres. Por lo tanto, una mujer puede desconcertarse por lo que es la histeroscopia, cómo se realiza la histeroscopia y qué complicaciones puede traer.

Histeroscopia de oficina

El procedimiento implica las siguientes acciones:

  • en el proceso hay una inspección visual de la cavidad uterina,
  • examina el estado de la mucosa uterina,
  • Se realiza muestreo de material biológico para examen histológico,
  • Se realizan pequeñas manipulaciones quirúrgicas (extirpación de pólipos, disección de adherencias y particiones).

  • Se usa anestesia local o se prescinde completamente de ella.
  • duración del procedimiento - 10-15 minutos,
  • Después de la histeroscopia, una mujer no necesita permanecer en un centro médico durante mucho tiempo.

Histeroresectoscopia

Las principales acciones en la histeroresectoscopia son: eliminación de formaciones patológicas de naturaleza diversa (pólipos grandes, nódulos de mioma, cordones comisurales), ablación del endometrio (extirpación de todo el grosor), eliminación de sangrado anormal del útero. Características especiales del procedimiento: se realizan bajo anestesia general (anestesia intravenosa), la duración del procedimiento es de 30 minutos a 3 horas, la hospitalización del paciente puede durar de 2 a 3 días. La posición del paciente durante la histeroscopia diagnóstica (de consulta) no difiere de la posición durante la histeroresectoscopia. En ambos casos, las manipulaciones se realizan en la silla ginecológica.

Indicaciones y contraindicaciones.

La histeroscopia se utiliza en el contexto de tales patologías:

  • con hiperplasia endometrial,
  • Proliferación benigna de tejido glandular del endometrio,
  • neoplasias que surgen en el miometrio,
  • adherencias en el útero,
  • oncopatología,
  • Malformaciones del cuerpo y cérvix.

La histeroscopia quirúrgica permite realizar tales manipulaciones: extirpación y extirpación de las hebras del tejido conjuntivo, eliminación de la patología del útero de dos astas, extirpación de crecimientos benignos del tejido glandular del endometrio y neoplasias miometriales, extracción del útero del DIU, restos de un vaso fetal evacuado de forma incompleta y una pequeña parte del mismo. .

La histeroscopia de la oficina le permite diagnosticar la imposibilidad de llevar a un niño, las malformaciones de los órganos genitales, la perforación de la pared uterina después del aborto y la limpieza. Además, la histeroscopia de oficina se realiza con un ciclo menstrual inestable, sangrado ginecológico de diferente naturaleza y, si es necesario, para confirmar o negar cualquier diagnóstico.

Hay una serie de contraindicaciones graves para la histeroscopia:

  • Enfermedades infecciosas inflamatorias de los órganos reproductores durante el período de exacerbación.
  • llevando un niño
  • oncopatología cervical,
  • marcado estrechamiento del canal cervical,
  • la condición grave general del paciente en el contexto de enfermedades somáticas graves.

Preparacion

Durante el período preparatorio, el paciente debe realizar una serie de estudios:

  • Examen ginecológico estándar utilizando un espejo, así como la palpación del útero y sus apéndices.
  • Frotis vaginal. Debido a la recolección de biomaterial en la uretra, el canal cervical y la vagina, se puede determinar el estado de la flora.
  • CBC, grupo y RH, hemograma para RW, hepatitis y VIH. Determinar la coagulación sanguínea (coagulograma).
  • Examen macroscópico y microscópico de la orina, que permite identificar insuficiencia renal.
  • Ecografía de los órganos pélvicos (a través de la pared abdominal anterior o transvaginal).
  • Electrocardiograma y fotofluorograma.

Antes de la histeroscopia planificada, el paciente deberá consultar con especialistas relacionados: terapeuta, cardiólogo, anestesiólogo. Además, debe informar a su médico sobre la presencia de cualquier reacción alérgica a los medicamentos, la sospecha de embarazo y los medicamentos que se toman regularmente.

Antes de realizar la histeroscopia, una mujer debe cumplir con las siguientes recomendaciones: 2 días antes del estudio, excluir los contactos sexuales, una semana antes del procedimiento previsto, no hacer duchas vaginales y no use geles de almacenamiento ni espuma esponjosa.

Una semana antes de la histeroscopia, no use supositorios vaginales medicinales (excepto los prescritos por el ginecólogo), para el estreñimiento persistente del día anterior, antes de limpiar, limpie los intestinos con un enema. 2 días antes del procedimiento, comience a tomar sedantes, si es recetado por un médico, 5 días antes de la histeroscopia, comience a tomar antibióticos, si es recetado por un ginecólogo.

En la mañana del procedimiento, debe negarse a comer y beber. El paciente debe realizar procedimientos higiénicos, afeitarse el área púbica y la ingle, y justo antes de ingresar a la sala de examen, vaciar la vejiga. Todos los artículos en exceso (joyas, teléfonos móviles) permanecen en la sala. En el hospital, la paciente debe llevar sus zapatillas, calcetines, ropa interior extraíble, una bata de baño y toallas sanitarias que se necesitarán después del procedimiento debido al flujo vaginal abundante.

Realizando el procedimiento.

¿Qué día la histeroscopia es de gran importancia. La histeroscopia planificada se realiza de manera óptima desde el 5º hasta el 7º día del ciclo. En este momento, el endometrio es delgado y de sangre débil. Pero a veces evalúan el estado del endometrio en la fase lútea (después de la ovulación), aproximadamente 3-5 días antes del final del ciclo. En pacientes maduros, así como en situaciones de emergencia, el momento de la histeroscopia puede ser cualquier cosa.

Después de colocar a la paciente en la silla ginecológica, sus caderas, genitales externos y vagina se tratan con un antiséptico. Se realiza un examen vaginal a dos manos para determinar la ubicación del útero y su tamaño. El segmento inferior del útero es un fórceps uterino de un solo diente, que retrasa el cuerpo del útero, alinea la dirección del canal cervical y determina la longitud de la cavidad uterina. Y luego realizar la dilatación del canal cervical del dilatador de Gegar.

El histeroscopio se trata con un antiséptico y se inyecta suavemente en la cavidad uterina, agrandada con la ayuda de gas o líquido. Durante la inspección, se examinan su contenido y el tamaño, la forma y la topografía de las paredes, el estado del área de entrada de las trompas. Si se detecta algún cuerpo extraño, se eliminan utilizando instrumentos insertados a través del canal del histeroscopio. Si es necesario, realizar una biopsia dirigida. La muestra de tejido tomada se envía para histología.

De acuerdo con las indicaciones al final del procedimiento, se puede extraer la capa interna del canal cervical y la cavidad uterina. El anestesiólogo produce la fase final de la anestesia: lleva al paciente a la conciencia. Si no hay complicaciones, la paciente está bajo la supervisión de especialistas durante otras 2 horas y luego la transfieren a la sala general. La cirugía histeroscópica dura un promedio de 30 minutos, y si se realiza la laparoscopia, la manipulación puede durar hasta 3 horas.

Los pacientes a menudo están interesados ​​en: ¿después de cómo después de la histeroscopia se puede realizar una FIV? Los expertos dicen que estas fechas varían y dependen de los datos obtenidos durante la histeroscopia. Después de la histeroscopia, a alguien se le prescribe la FIV durante 10 días, y alguien debe esperar este momento otros seis meses. Todo depende de la patología identificada, que requiere diversos grados de intervención quirúrgica e intervenciones terapéuticas.

Periodo de recuperacion

Después de realizar un examen histeroscópico o un procedimiento quirúrgico, no se excluyen las complicaciones. En el período postoperatorio, la mucosa uterina y el volumen natural de este órgano reproductivo, que se vio afectado por un aumento artificial durante la histeroscopia, deben restaurarse. En este contexto, después de la histeroscopia, una mujer puede observar los siguientes síntomas.

Síndrome de dolor El dolor generalmente se siente sobre el pubis. Las sensaciones expresadas ligeramente y en cierta forma recuerdan el dolor durante la menstruación. En las primeras horas después de la manipulación, la mujer experimenta dolor, como durante los dolores de parto, a medida que el útero se contrae y vuelve a su tamaño anterior.

Secreción vaginal. Debido al daño en el endometrio, en las primeras horas después del procedimiento, puede ocurrir una descarga abundante de sangre y mucosidad. Después del procedimiento de diagnóstico, se pueden observar las excreciones durante 5 días, y después de los procedimientos quirúrgicos, hasta 2 semanas.

Una mujer puede experimentar debilidad general y malestar. Si hay un estado febril, entonces es necesario, sin demora, buscar ayuda médica. La duración del período de recuperación completa después de la histeroscopia puede variar mucho de un paciente a otro. Como regla general, en promedio toma hasta 3 semanas. Hay quienes quedan embarazadas de forma natural después de la histeroscopia: ocurrió en el contexto de la extirpación de un pólipo o endometrio atrofiado.

Si el paciente se adhiere a recomendaciones simples, el período de recuperación se puede reducir significativamente:

  • Para no provocar sangrado, el paciente debe abstenerse de intimar con el hombre durante 14 días.
  • Controle la temperatura corporal durante la semana, para no perderse las complicaciones que han surgido.
  • A partir de procedimientos de agua solo se permite ducha higiénica. Tomar un baño, ir a los baños, saunas, piscina está contraindicado.
  • De buena fe para tomar, recetado por un médico, medicamentos - antibióticos, analgésicos, sedantes, vitaminas.
  • Observe el modo del día, coma bien, haga ejercicio limitado.

Cuando un paciente tiene un dolor intenso, se abre una hemorragia y la temperatura corporal aumenta bruscamente, todo esto es una razón importante para buscar ayuda médica de inmediato.

A pesar del hecho de que el médico está listo para explicar en detalle al paciente lo que es: la histeroscopia y cómo se realiza el procedimiento, pero para una mayor confiabilidad, las mujeres buscan comentarios reales de quienes ya han decidido realizar tal manipulación.

La histeroscopia diagnóstica y terapéutica es eficaz y se realiza con un riesgo mínimo para las manipulaciones del paciente, que se utilizan ampliamente y se consideran el "estándar de oro" en la práctica ginecológica.

Histeroscopia - ¿qué es?

La medicina moderna conoce muchas enfermedades diferentes de la esfera sexual. Y en algunos casos, para la decisión del diagnóstico final, el médico debe examinar cuidadosamente la pared interna del útero. Esta es la oportunidad que da la histeroscopia.

¿Qué es este procedimiento? Su esencia es bastante simple: se realiza una inspección utilizando un aparato especial para el histeroscopio. Está equipado con fibra óptica, que le permite al médico estudiar cuidadosamente la estructura y, si está disponible, la patología de la pared interna del útero, viéndolas en la pantalla grande.

De hecho, la obstetricia y la ginecología utilizan ampliamente esta técnica tanto para fines diagnósticos como terapéuticos.

Tipos de histeroscopia

Hoy en día hay varios tipos básicos de este procedimiento. La técnica de conducción en este caso depende principalmente del propósito de la histeroscopia.

  • Un procedimiento de diagnóstico consiste en el examen del útero con equipo óptico. Este procedimiento se utiliza para detectar diversas patologías y neoplasias en el útero. En este caso, la integridad del tejido no se rompe.
  • La histeroscopia quirúrgica implica el uso no solo de equipos ópticos, sino también quirúrgicos. El procedimiento se utiliza para el tratamiento de bajo impacto de diversas patologías del útero. Por ejemplo, hay algunos procedimientos con los cuales la histeroscopia del útero se combina perfectamente: extirpación de un pólipo, eliminación de algunos otros tumores benignos, curetaje de la cavidad, etc. En tales casos, ya se requiere anestesia general.
  • También existe la llamada histeroscopia de control de la cavidad uterina. Dicho procedimiento se lleva a cabo si el médico necesita monitorear cuidadosamente el proceso de tratamiento, evaluar la efectividad de los efectos de los medicamentos o procedimientos, así como determinar a tiempo el desarrollo de complicaciones o recaídas de la enfermedad.

Cabe señalar que los equipos modernos nos permiten considerar el tejido con un aumento significativo, lo que hace que la histeroscopia sea extremadamente valiosa tanto para el diagnóstico como para el tratamiento.

¿Cuándo se requiere investigación?

Por supuesto, hoy en día muchas mujeres están interesadas en obtener información sobre qué es una histeroscopia del útero. Consecuencias, revisiones de pacientes: quiero saber todo esto para aquellos que esperan tal intervención. Pero primero necesita lidiar con las indicaciones para este procedimiento. Se requiere inspección diagnóstica:

  • Si sospecha la presencia de fibromas uterinos o endometriosis.
  • Con el fin de detectar los restos de las membranas del feto en el útero, lo que puede conducir al desarrollo de una masa de complicaciones.
  • La histeroscopia está indicada para mujeres que sufren de una menstruación prolongada y abundante, así como de descargas intermenstruales y sangrado durante la menopausia.
  • El procedimiento se lleva a cabo para detectar ciertas malformaciones del útero.
  • La indicación para llevar a cabo es la infertilidad, así como el aborto espontáneo.
  • Además, la histeroscopia se prescribe a las mujeres que se han sometido recientemente a un tratamiento hormonal grave. En este caso, el procedimiento es un carácter de control.

¿Qué es un histeroscopio y cómo funciona?

Una breve información sobre esto ayuda a comprender la esencia y las posibilidades que resultan del uso del método. El histeroscopio es un pequeño cuerpo rectangular con dos grúas conectadas a las mangueras para suministrar líquido o gas a presión, y su salida. Estos entornos permiten resolver ciertas tareas: mejorar la visibilidad, aumentar la posibilidad de manipulación al aumentar la cavidad uterina, lavar el moco y coágulos de sangre.

El cuerpo está conectado a un tubo externo (tubo hueco), dentro del cual se coloca el tubo interno con un ocular, iluminación y sistemas telescópicos, que permiten el examen de la cavidad uterina con un "ojo". En algunos modelos hay un canal para la inserción de herramientas (tijeras, biopsia rígida y flexible y fórceps excitantes, electrodos, guía de luz láser), diseñados para pequeñas manipulaciones: extracción de pólipos pequeños, material para biopsias.

Dependiendo de los sistemas ópticos utilizados del dispositivo, es posible realizar una vista general (sin aumento) o panorámica con un aumento de 20 veces. Con la ayuda de la primera, el médico puede obtener una idea general del estado interno del útero e identificar las áreas a examinar con más detalle con la ayuda de la ampliación. Existen tubos con un sistema óptico de magnificación de 60 y 150 veces (microhisteroscopios), que permiten ver cambios en la estructura de la membrana mucosa y sus células, especificar el grado de desarrollo y la naturaleza de las áreas patológicas, para realizar diagnósticos diferenciales de células sospechosas de cáncer.

Tipos de histeroscopios y su aplicación.

Según el grado de funcionalidad, se producen dos tipos principales de histeroscopios, destinados tanto para estudios de diagnóstico como para operaciones quirúrgicas a pequeña escala: elásticas o flexibles (histerofibroscopios) y duras. Hysterofibroskop más conveniente en la implementación de la manipulación, pero frágil y relativamente caro.

Tubo duro con su tubo

El más utilizado en el diagnóstico de instrumentos con tubo rígido. Para especificaciones técnicas, se ofrecen telescopios con un diámetro exterior de 4 mm y ángulos de visión de 30 0 y 0 0, 12 0 y 70 0. Para las mujeres nulíparas y jóvenes, existen dispositivos con un diámetro de 3 mm y ángulos de visión de 30 0 y 0 0. También se fabrican dispositivos con un diámetro de 1 y 2 mm.

Un grupo especial de histeroscopios consiste en histeroresectoscopios con electrodos unipolares esféricos y en forma de L que están conectados a un generador eléctrico. Los histeroresectoscopios con un diámetro exterior de 7 mm están diseñados para inspección e implementación bajo control visual de pequeñas intervenciones quirúrgicas que no requieren una expansión significativa del canal cervical (canal cervical). Los histeroresectoscopios con un diámetro de 9 mm se utilizan para extirpar los miomas submucosos, los pólipos múltiples grandes, la cauterización de grandes áreas de los focos endometriales internos, la separación de sinequias (adherencias) fibrosas gruesas, la cateterización de las trompas de Falopio, etc.

Para facilitar las manipulaciones intrauterinas y la documentación detallada del procedimiento, la mayoría de los modelos de histeroscopios se suministran con una cámara de video, con la ayuda de la cual se realiza la transferencia de imágenes de alta calidad de las secciones uterinas bajo examen y la posición de los instrumentos en la pantalla del monitor.

В связи с наличием значительного числа пациентов с бесплодием, большое значение приобрела гистероскопия перед ЭКО с проведением биопсии слизистой оболочки. La FIV (fertilización in vitro) es la introducción en el útero de un óvulo pre-fertilizado. Para asegurar su implementación efectiva en el endometrio y la unión a la pared uterina, es necesario eliminar o eliminar los obstáculos en forma de pólipos, endometriosis, sinequias, tabique intrauterino, ligaduras dejadas después de la cesárea y dejadas en el útero, procesos inflamatorios del endometrio y tubos. nudos, etc.

Por lo tanto, dependiendo del propósito de la aplicación, la histeroscopia se divide convencionalmente en:

  • diagnóstico,
  • quirurgico
  • Control, realizado para verificar los resultados del tratamiento,
  • Como un elemento de los programas de preparación de la FIV.

¿Cómo se realiza la histeroscopia?

El procedimiento se realiza en una silla ginecológica en una posición estándar. Después de que el anestesiólogo establece un sistema de inyecciones por goteo de las soluciones y preparaciones necesarias para la introducción del paciente en la anestesia, el ginecólogo procesa los órganos genitales externos, la vagina y el cuello uterino con una solución desinfectante. Luego produce una expansión gradual del canal cervical introduciendo en ella dilatadores metálicos de diferentes diámetros. Esta etapa es la más dolorosa y puede provocar reacciones reflejas adversas del cuerpo. Por lo tanto, el procedimiento se realiza necesariamente bajo anestesia.

Tipo de anestesia

Bajo qué tipo de anestesia, la histeroscopia depende solo de la decisión del anestesiólogo. Esto está influenciado por muchos factores:

  • la cantidad estimada y el tiempo del procedimiento, teniendo en cuenta la experiencia del ginecólogo,
  • Condición general del paciente.
  • La presencia de enfermedades concomitantes.
  • la posibilidad de desarrollar reacciones alérgicas y anafilácticas a narcóticos y otras drogas,
  • Complicaciones esperadas en el curso de la histeroscopia y la anestesia, que incluyen sangrado, trastornos electrolíticos y desequilibrios en los fluidos corporales, debido al lavado prolongado de la cavidad uterina con soluciones.

En la mayoría de los casos, la histeroscopia se realiza bajo anestesia general intravenosa con selección individual de narcóticos y analgésicos, y si hay contraindicaciones, bajo anestesia con máscara. Pero en casos raros, con la posibilidad de complicaciones graves asociadas con el procedimiento o la anestesia, o el supuesto de manipulaciones ginecológicas a largo plazo, no se excluye la decisión del anestesiólogo de realizar una anestesia endotraqueal o anestesia espinal o epidural. Independientemente del tipo de anestesia o anestesia, el monitoreo de la respiración, la actividad cardíaca y la saturación de oxígeno en la sangre se realizan constantemente mediante monitores especiales.

La secuencia de la manipulación.

Después del tratamiento con una solución desinfectante, un histeroscopio bajo el control de la visión o imágenes en el monitor se introduce en la cavidad uterina agrandada con líquido o gas, inspecciona su contenido y el tamaño, la forma y la topografía de las paredes, el estado del área de entrada (boca) en las trompas de Falopio. Esto llama la atención sobre el alivio, el color y el grosor de la mucosa uterina (endometrio), su cumplimiento con el término del ciclo menstrual-ovárico, la presencia de cambios patológicos y formaciones.

Si se detectan cuerpos extraños (restos del óvulo, fragmentos encarnados del dispositivo intrauterino), se eliminan mediante una pinza insertada a través del canal del histeroscopio. El área de regeneración atípica “sospechosa” de áreas se somete a biopsia con pinzas de biopsia para un examen histológico posterior.

Al final del procedimiento, el ginecólogo generalmente realiza un legrado “separado” de la cavidad y el cuello uterino, después de lo cual el anestesiólogo retira al paciente del estado de anestesia y la observa en ausencia de complicaciones anestésicas durante 2 horas.

¿Cuándo es mejor hacer una histeroscopia y algunas de sus consecuencias?

El momento del procedimiento de diagnóstico depende del propósito. Para las mujeres en edad reproductiva, el período más óptimo es el período comprendido entre el sexto y el noveno día después de la menstruación. Este es el momento en que la membrana mucosa es más delgada, lo que facilita enormemente su examen y diagnóstico. En mujeres posmenopáusicas, durante la menopausia, así como en presencia de indicaciones de emergencia, la histeroscopia se puede realizar en cualquier momento en ausencia de sangrado pronunciado.

Si estas planeando un embarazo

Cuando se planifica un embarazo, el día de la histeroscopia se considera provisionalmente el primer día de la última menstruación. Por lo tanto, el embarazo después de la histeroscopia puede ocurrir tan pronto como el mes después del procedimiento, especialmente si se realizó simplemente con fines de diagnóstico o fue acompañado por la eliminación de cambios patológicos menores. Sin embargo, si se realizaran manipulaciones serias, es mejor abstenerse del embarazo durante seis meses.

¿Qué indica un aumento de temperatura después de la manipulación?

Si hay un aumento de la temperatura después de la histeroscopia en el tercer o cuarto día, y algunas veces inmediatamente al día siguiente, que ocurre en el 0.2% de todos los casos, esto puede ser una evidencia de una exacerbación del proceso inflamatorio crónico. Más a menudo, ocurre durante la exacerbación de saktosalpinks - inflamación crónica en las trompas de Falopio, acompañada por la acumulación de contenido líquido seroso en ellos.

La temperatura también puede aumentar después de la extirpación histeroscópica de múltiples pólipos o nódulo mioma submucoso, así como el legrado del útero. Esto ocurre como resultado de la formación de inflamación aséptica natural. Los restos extraídos del óvulo que queda después de un aborto espontáneo o médico, cuerpos extraños en forma de un dispositivo intrauterino interno o sus fragmentos, que se encuentran en la cavidad uterina durante un largo tiempo también pueden causar un aumento de la temperatura después de su extracción durante la histeroscopia.

Resaltar: ¿cuándo vale la pena hacer sonar la alarma?

Después del procedimiento, las manchas de sangre y luego las descargas de moco se consideran normales durante 2-3 días si el procedimiento fue de diagnóstico o se acompañó de la extirpación de un pólipo e incluso de un sitio submucoso.

El sangrado durante 4-6 días, comparable al sangrado menstrual, es posible si el legado de diagnóstico se realizó simultáneamente. El sangrado más prolongado y abundante, así como la secreción mucopurulenta después de la histeroscopia, especialmente acompañada de fiebre, son signos de complicaciones En estos casos, es necesaria una apelación inmediata al médico tratante.

Histeroscopia diagnostica

La histeroscopia diagnóstica o de consulta se realiza de forma ambulatoria para diagnosticar o confirmar un diagnóstico. El procedimiento toma de 5 a 25 minutos, y para que el paciente lo lleve a cabo no es necesario ir al hospital. Como regla general, todo el procedimiento se graba en video, para que luego sea posible revisar el material nuevamente. Cuando se diagnostica un histeroscopio, la integridad de los tejidos del útero no se rompe. El procedimiento de diagnóstico de la oficina se lleva a cabo sin el uso de anestesia, a veces bajo anestesia local.

Quirurgico

La histeroscopia quirúrgica es una cirugía intrauterina, cuando la integridad del tejido se ve comprometida. La condición para su implementación es el estiramiento del útero con el fin de crear la oportunidad de inspeccionar cuidadosamente las paredes. La histeroscopia quirúrgica del útero se divide en gas y líquido, según el método de aplicación del estiramiento de la cavidad. Y la diferencia de tiempo del procedimiento implica la división en postoperatorio, intraoperatorio, preoperatorio, urgente, de emergencia, planificado. Una operación se realiza bajo anestesia general a corto plazo.

Indicaciones para realizar histeroscopia.

La histeroscopia de la cavidad uterina se realiza en los siguientes casos:

  1. Si una mujer no puede soportar el embarazo y no hay otra forma de identificar la causa.
  2. Con anomalías uterinas.
  3. Para el control posparto y extracción de óvulo residual.
  4. Si sospechas de endometriosis.
  5. En caso de violación en mujeres en edad fértil del ciclo menstrual.
  6. Cuando se sospecha la presencia de nódulos fibroides.
  7. Con patología endometrial.
  8. Con sospecha de cáncer.
  9. Antes de la FIV.
  10. Para determinar la obstrucción de las trompas de Falopio.
  11. Cuando sangra con menopausia.
  12. Para eliminar los anticonceptivos intrauterinos.

Sin embargo, existen contraindicaciones para este procedimiento:

  • enfermedades infecciosas
  • el embarazo
  • estenosis cervical,
  • procesos inflamatorios
  • sangrado uterino.

¿Dónde y cómo se realiza la histeroscopia?

La mayoría de los departamentos de ginecología en los hospitales tienen la oportunidad de realizar diagnósticos o intervenciones quirúrgicas con un histeroscopio. Puede encontrar a través de Internet numerosos centros clínicos y de diagnóstico donde se realiza la histeroscopia uterina y leer comentarios sobre el profesionalismo de los médicos. Una vez realizada la elección de la clínica, es necesario esperar la brecha entre el día 7 y el día 10 del ciclo menstrual, ya que en estos días se crean las condiciones ideales para la aparición del endometrio en el útero.

Una característica importante de esta manipulación es que el médico no realiza una única incisión; la inserción de herramientas se realiza a través de la vagina del paciente. Antes de comenzar la operación, los genitales externos y la superficie interna de los muslos se tratan con una solución de alcohol. Luego, con la ayuda de espejos vaginales, el cuello se expone y se trata con alcohol. Después de insertar la sonda, mide la longitud de la cavidad uterina y luego se introducen los dilatadores de Geger, que abren gradualmente el canal cervical para permitir el flujo libre de líquido cuando el útero comienza a sangrar.

Se inserta un histeroscopio a través del canal cervical, conectado a una fuente de luz, una cámara de video y un sistema de suministro de fluido. El aumento repetido del útero en el monitor le da al médico la oportunidad de realizar con precisión el tratamiento quirúrgico, incluido el legrado, la extirpación de pólipos u otros procedimientos necesarios. Después de la operación, el histeroscopio se retira de la cavidad y el cierre del cuello uterino se produce de forma espontánea. Para más detalles sobre esta operación, vea el video:

Recuperación después de la histeroscopia

El período postoperatorio implica la presencia del paciente en un hospital de dos horas a cuatro días, dependiendo de la complejidad de la cirugía. Después de la cirugía, se recomienda a la mujer un régimen de ahorro, exclusión de la vida sexual, aumento del esfuerzo físico. Está prohibido bañarse hasta el próximo sangrado menstrual, que debe ocurrir sin demora. Dentro de 3-5 días después de la histeroscopia del útero, el paciente puede experimentar un sangrado leve.

Complicaciones y consecuencias después de la cirugía.

Las consecuencias de la histeroscopia dependen completamente de las características fisiológicas del cuerpo del paciente, pero las complicaciones, por regla general, no toman más de 5 días. Durante este período, hay flatulencia en el tracto gastrointestinal, que es causada por la entrada de gas que afecta a los órganos internos y el flujo de sangre, junto con espasmos que se asemejan al dolor menstrual.

Sangrado

Después de la histeroscopia de diagnóstico, la secreción del útero es insignificante. Si se realizó un aborto con medicamentos, se observará un primer alta hospitalaria en la primera parte, y en los próximos 3 a 5 días: amarillo o sangre. Después de la extirpación del ganglio fibromatoso o del pólipo endometrial, el sangrado también es insignificante, si no hay complicaciones, de lo contrario, el sangrado uterino puede ser abundante.

En este caso, los médicos recetan cirugía repetida, medicamentos hemostáticos o medicamentos que reducen el útero. Si, después de la histeroscopia del útero, el paciente tiene una secreción purulenta de sangre, que se acompaña de fiebre, esto significa que la mujer después del procedimiento desarrolló una inflamación que requiere tratamiento inmediato.

Dolores persistentes

La rehabilitación después de la histeroscopia del útero dura un máximo de 10 días en el paciente, durante el cual ella siente dolor de carácter de punción. Se localizan en la región lumbosacra o abdomen inferior, son de intensidad moderada o baja. Si el dolor después de la cirugía es muy molesto, entonces los médicos recetan medicamentos del grupo no esteroide, que detiene el dolor agudo. Si el dolor en la parte inferior del abdomen no desaparece en 10 días, entonces debe consultar a un médico, este es un proceso inflamatorio.

Contraindicaciones a la operación.

El examen histeroscópico de la cavidad uterina se considera la operación más segura en microcirugía, pero también tiene varias contraindicaciones. En primer lugar, se refiere a la oportunidad y la técnica de la operación quirúrgica. El retraso puede causar muchas complicaciones graves. Por ejemplo, la presencia en el útero del paciente de un tumor canceroso es una contraindicación contra el examen histeroscópico, ya que solo puede dañar a la mujer.

El desarrollo del embarazo tampoco permite tal intervención, ya que el histeroscopio se inserta profundamente en el útero y puede dañar al feto o incluso interrumpir el embarazo. Los factores de riesgo incluyen pacientes con enfermedades infecciosas e inflamatorias, y niñas que no desean perder su virginidad o que no han alcanzado la edad fértil (15-16 años).

¿Cuánto cuesta una histeroscopia?

El precio de la histeroscopia de la cavidad uterina depende del nivel de complejidad del procedimiento, las calificaciones del médico, la calidad del equipo utilizado. Por ejemplo, los diagnósticos en un hospital promedio pueden costar entre 4 y 6 mil rublos, y la cirugía (cuando se extraen pólipos o se raspa el útero) le costará a una mujer de 15 a 30 mil rublos. La histeroscopia en el hospital también es más costosa, pero tiene sus ventajas: el paciente estará bajo la supervisión de un médico durante todo el día.

Natalia, 28 años, Tolyatti: Fui al médico por dolores en la parte inferior del abdomen, después de que el ultrasonido diagnosticara el endometrio del pólipo. Después de varios cursos de tratamiento con antibióticos, la neoplasia no ha desaparecido ni disminuido. El médico sugirió la histeroscopia. El procedimiento tomó 10 minutos, y después de 2 horas estaba en casa. Estoy muy contento de haber aceptado, porque rápidamente me deshice de un pólipo sin complicaciones.

Alexandra, 32 años, Nizhny Novgorod: Después de dar a luz, mi ciclo menstrual cambió y cada mes comenzó con una gran cantidad de descarga. Me recetaron curetaje de diagnóstico y me enviaron para una histeroscopia. Después de varias pruebas, me administraron anestesia intravenosa y me rasparon, después de lo cual cesó el sangrado abundante.

Ekaterina, 35 años, Kaliningrado: me recetaron una histeroscopia del útero para aclarar el diagnóstico. Se llevó a cabo de forma gratuita bajo una política médica, así que la esperé por turno durante 2 semanas. A la hora acordada, me llevaron a la sala de operaciones, me administraron anestesia y me desconecté, y vine a mí mismo a la sala. Media hora más tarde, me dieron una confirmación del diagnóstico y me fui a casa sin sentir ninguna debilidad.

Histeroscopia diagnóstica y quirúrgica.

Histeroscopia diagnostica le permite explorar el útero y hacer una conclusión sobre la presencia o ausencia de patologías. Para la histeroscopia de diagnóstico, se usa un histeroscopio con un diámetro de 3-4 mm. El dióxido de carbono o la solución salina se pueden inyectar a través del tubo en la cavidad uterina para proporcionar espacio para la inspección. Mediante histeroscopia de diagnóstico, la presencia de septos y adherencias en el útero, los pólipos del útero, se pueden detectar los fibromas uterinos y, por lo tanto, se establece la causa del sangrado uterino o la infertilidad.

Histeroscopia quirúrgica Combina el examen con la corrección de patologías identificadas. Para este propósito, se utiliza un histeroscopio con un diámetro de 8-10 mm, cuya luz del tubo permite la introducción de los instrumentos quirúrgicos necesarios. Durante la histeroscopia operatoria, puede cortar el tabique, eliminar adherencias y pólipos. La histeroscopia permite el curetaje diagnóstico específico del útero.

Indicaciones para la histeroscopia

Las indicaciones para la histeroscopia son:

  • infertilidad
  • aborto involuntario
  • trastornos menstruales,
  • sangrado posmenopáusico,
  • sospecha de endometriosis por ultrasonido o histerosalpingografía,
  • Sospecha de educación en el útero.
  • sospecha de malformaciones uterinas (tabique intrauterino),
  • dolor pélvico,
  • Problemas con el dispositivo intrauterino.

El diagnóstico realizado por histeroscopia se confirma en más del 90% de los casos. En casi la mitad de los casos, la histeroscopia, realizada para diagnosticar algunas enfermedades, permite detectar otras patologías no detectadas previamente, cuyos signos no se reconocieron en el contexto de los síntomas de la enfermedad subyacente.

Contraindicaciones a la histeroscopia.

Las principales contraindicaciones para la histeroscopia son:

  • el embarazo
  • Procesos inflamatorios de los órganos pélvicos en forma aguda.
  • sangrado uterino abundante,
  • estenosis cervical,
  • cáncer cervical
  • Enfermedades infecciosas comunes en forma aguda.

Cómo hacer histeroscopia

La histeroscopia quirúrgica se realiza bajo anestesia general. Время, затрачиваемое на вмешательство, зависит от заболевания и решаемых в ходе гистероскопии задач. В среднем, плановое время – 1,5 часа.Después de la histeroscopia, es deseable estar bajo supervisión médica durante 3-4 horas.

Pequeños sangrados y calambres son posibles dentro de 1-2 días después de la cirugía Para evitar infecciones, no use tampones en este momento. También se recomienda abstenerse de tener relaciones sexuales durante algún tiempo (el médico da las recomendaciones después de la operación).

Puede hacer una histeroscopia en Moscú en JSC "Médico de familia". También puede utilizar el servicio de histeroscopia de la oficina (realizado bajo anestesia local en una recepción ambulatoria por un ginecólogo).

Histeroscopia médica e indicaciones para su uso.

La histeroscopia médica o quirúrgica implica no solo el examen, sino también el tratamiento de diversas enfermedades del útero. ¿Cuál es la indicación para este procedimiento?

  • Este procedimiento se usa ampliamente para tratar a pacientes que han sido diagnosticados con engrosamiento del endometrio, que se observa con hiperplasia de la membrana mucosa.
  • Existe otro problema común para el cual se usa la histeroscopia del útero: la extirpación de un pólipo. Con la ayuda de herramientas especiales, puede eliminar completamente la neoplasia y procesar el tejido uterino con los medicamentos apropiados.
  • La indicación para el procedimiento quirúrgico es fibroides, localizados en los tejidos debajo de la membrana mucosa del útero.
  • En algunos casos, histeroscopia combinada del útero y legrado. Se realiza un procedimiento similar para el sangrado del útero de origen desconocido, para el aborto perdido y otras patologías.
  • Con la ayuda del equipo histeroscópico, es posible diseccionar rápidamente las paredes acrecentadas del útero o particiones en su cavidad.
  • En algunos casos, los anticonceptivos intrauterinos se eliminan durante el procedimiento.

¿Hay alguna contraindicación para el procedimiento?

Aunque la histeroscopia se considera uno de los procedimientos más seguros, tiene algunas contraindicaciones:

  • Para empezar, vale la pena señalar que la inspección u operación no se realiza en presencia de enfermedades inflamatorias de los órganos genitales externos. En tales casos, primero debe realizar un tratamiento.
  • Además, una contraindicación absoluta para el procedimiento es el embarazo, ya que esto puede conducir a su interrupción.
  • Los pacientes que padecen enfermedades infecciosas agudas no reciben histeroscopia. Primero debe llevar a cabo el tratamiento adecuado y esperar la desaparición de los síntomas principales.
  • Las contraindicaciones también incluyen sangrado uterino abundante y estenosis cervical.
  • La histeroscopia está contraindicada en mujeres con cáncer cervical avanzado.

¿Necesito entrenamiento especial?

A pesar de que este procedimiento es relativamente fácil de llevar a cabo y es seguro para la salud, algunas medidas serán necesarias antes de su implementación. No olvide que esto es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo, pero aún así es un procedimiento quirúrgico, por lo que no debe ignorar las recomendaciones de un médico.

Entonces, ¿cómo es la preparación para la histeroscopia uterina? En primer lugar, el paciente debe ser examinado cuidadosamente en busca de contraindicaciones. Para este propósito, un análisis general de sangre y orina, así como la entrega de un frotis para la siembra bacteriológica en la microflora. También debe someterse a una prueba de detección de infección por VIH y sífilis. A veces se realiza un frotis extra del canal cervical.

Además, antes de realizar una histeroscopia, una mujer debe informar al médico sobre los medicamentos que toma y la presencia de ciertas quejas sobre su salud.

No se requiere entrenamiento especial en este caso. Pero antes de realizar una histeroscopia, se recomienda limpiar los intestinos (esto se puede hacer por la noche con un enema de limpieza o laxante), así como vaciar la vejiga y eliminar el vello de los genitales externos.

Como es el procedimiento

Naturalmente, los pacientes están interesados ​​principalmente en la cuestión de cómo realizar una histeroscopia del útero. En este caso, todo depende del propósito del procedimiento. Por ejemplo, un examen de diagnóstico no requiere anestesia. Pero el procedimiento parece diferente si el médico tiene que extirpar tumores, por ejemplo, pólipos en el útero; en tales casos, la histeroscopia se realiza bajo anestesia general.

La última comida debe ser a más tardar seis horas antes del procedimiento. Cuatro horas antes de la histeroscopia no se le permite beber.

Como norma, en el barrio, se ofrece a las mujeres que se cambien a ropa de hospital. Aquí la enfermera le da al paciente una inyección de un sedante. Después de eso, necesitas moverte a la silla ginecológica. La anestesia general proporciona la presencia de un anestesiólogo durante el procedimiento: el médico selecciona el agente anestésico apropiado y su dosis, inyecta el medicamento y controla el estado del paciente durante todo el procedimiento. La histeroscopia comienza solo con la destrucción del anestesiólogo.

Primero, el ginecólogo expande suavemente el canal cervical y luego introduce un histeroscopio en la cavidad uterina. Este dispositivo es un tubo hueco flexible o un cableado rígido delgado. En cualquier caso, su extremo está equipado con un dispositivo óptico y una fuente de luz: la imagen se muestra en la pantalla, lo que le brinda al médico la oportunidad de examinar y estudiar cuidadosamente las características de la pared uterina.

A través de un canal especial, se inyecta una mezcla de gas o solución salina en la cavidad uterina, lo que hace posible expandir la cavidad uterina y mejorar la visibilidad. En primer lugar, el ginecólogo examinará las paredes uterinas, el canal cervical y la boca de las trompas de Falopio.

La histeroscopia quirúrgica, que se realiza para extirpar pólipos, legrado, etc., requiere el uso de un equipo quirúrgico especial que se inserta en la cavidad uterina a través de un histeroscopio.

Después de completar todas las manipulaciones, el útero se limpia de los restos de solución salina, después de lo cual el anestesiólogo da vida al paciente.

Muchas mujeres están interesadas en preguntas acerca de qué tan dolorosa es la histeroscopia del útero. Las revisiones de los pacientes indican que el dolor en este caso está ausente. Naturalmente, en el tratamiento quirúrgico de este problema no es relevante, ya que la mujer está bajo anestesia. Pero la histeroscopia de diagnóstico se realiza con mayor frecuencia sin anestesia (a veces, el médico puede aplicar anestesia local). Sin embargo, incluso sin ella, la inspección rara vez es dolorosa, aunque todavía puede haber molestias.

La mayoría de las veces, la histeroscopia se realiza en el sexto o décimo día del ciclo menstrual, ya que el revestimiento del útero durante este período es el más delgado, lo que mejora la visibilidad. Por otro lado, en condiciones críticas, el procedimiento se lleva a cabo independientemente de la fase del ciclo mensual.

¿Qué sucede después de la histeroscopia?

Antes de llevar a cabo el procedimiento, la mujer debe ser informada sobre lo que le espera después de la histeroscopia. Después del tratamiento quirúrgico, el paciente primero siente un dolor persistente en la parte inferior del abdomen, que se asemeja en cierto modo a las sensaciones que ocurren durante la menstruación. Si el dolor es intenso, puede tomar un medicamento anestésico o antiespasmódico que le ayudará a aliviar la afección.

El sangrado pequeño después de la histeroscopia del útero también se considera normal. Pero, nuevamente, en este caso vale la pena escuchar tu cuerpo. Durante los próximos 2 a 4 días, la cantidad de descarga debe reducirse gradualmente para completar la desaparición.

Algunas mujeres están interesadas en saber si este procedimiento afecta el ciclo menstrual. El examen de diagnóstico, por regla general, no afecta la mensualidad, pero el procedimiento quirúrgico puede causar una pequeña falla, que definitivamente debe informar a su médico.

Complicaciones y consecuencias de la histeroscopia fallida

De hecho, con un procedimiento realizado de manera adecuada y precisa, las consecuencias se reducen a una ligera molestia que desaparece por sí sola. Pero hay algunas complicaciones más graves que pueden estar asociadas con la histeroscopia. ¿Cuáles son las consecuencias?

Quizás la mayoría de las veces en la práctica ginecológica, el sangrado uterino se diagnostica, que aparece después de examinar el útero con un histeroscopio. El peligro es que muchos pacientes no prestan atención a la descarga de sangre y la perciben como un fenómeno normal después del procedimiento. Si la descarga con impurezas de sangre está presente durante dos días y su número no disminuye, definitivamente debe consultar a un médico.

Hay otras consecuencias de la histeroscopia del útero. En particular, algunos pacientes desarrollan endometritis: inflamación de la capa interna (endometrio) del útero. Más a menudo, la aparición del proceso inflamatorio se asocia con la infección de los tejidos durante el procedimiento. Como regla general, los síntomas de esta enfermedad aparecen después de unos días. Los síntomas principales incluyen dolor por tirón en la parte inferior del abdomen, fiebre y secreción vaginal poco característica con una mezcla de pus. En presencia de tales trastornos, vale la pena ponerse en contacto de inmediato con un médico. En las etapas iniciales, la endometriosis se trata fácilmente con medicamentos y rara vez causa complicaciones, lo que no se puede decir sobre la forma avanzada de la enfermedad.

Existe otra complicación bastante común con la cual se asocia la histeroscopia. ¿Qué es y cómo es peligroso? A veces, durante el procedimiento, el útero se daña por un histeroscopio, que conduce a la perforación de su pared. Debe notarse de inmediato que tal complicación es completamente culpa del médico que lo atiende. Los principales signos de perforación uterina incluyen dolor agudo en la parte baja del abdomen inferior, así como mareos, náuseas, vómitos, una disminución brusca de la presión arterial, que se asocia con la pérdida de sangre. El paciente en esta condición requiere urgentemente cirugía.

Algunas recomendaciones útiles.

Hay algunas reglas a seguir después. La histeroscopia uterina sigue siendo un procedimiento quirúrgico. En particular, las mujeres no pueden tomar baños calientes, la mejor opción sería una ducha caliente. También está estrictamente prohibido visitar saunas, baños y camas de bronceado, ya que esto puede provocar sangrado uterino y algunas otras complicaciones.

Durante algún tiempo, vale la pena rechazar los tampones vaginales, reemplazándolos con toallas sanitarias. La ducha también está prohibida. Y, por supuesto, en la primera semana no debes tener relaciones sexuales.

Vigila con cuidado la condición de tu cuerpo. Cualquier deterioro en la salud, fiebre, dolor abdominal son el motivo de la visita al médico. Es necesario hacer sonar la alarma en presencia de abundante secreción sanguinolenta y purulenta; en tales casos, también se requiere un examen ginecológico.

¿Dónde puedo realizar un procedimiento similar?

Por supuesto, hoy en día muchos pacientes están interesados ​​en preguntas acerca de dónde se realiza la histeroscopia. Las revisiones y las encuestas estadísticas confirman que el procedimiento puede llevarse a cabo tanto en el hospital como en forma ambulatoria.

De forma ambulatoria, hoy en día se realizan exclusivamente exámenes de diagnóstico que no requieren entrenamiento especial ni anestesia. Después de la histeroscopia, el paciente recibe los resultados del estudio con más recomendaciones y puede enviarlo a casa.

Pero todos los procedimientos médicos y quirúrgicos se realizan exclusivamente en el hospital. Después de la extirpación de pólipos, legrado u otras actividades, el paciente debe permanecer en la clínica durante varios días, ya que el médico está obligado a controlar su estado.

Hoy en día, la histeroscopia se realiza en casi cualquier clínica estatal, donde el equipo necesario está disponible en el departamento de ginecología. Además, las clínicas privadas y los consultorios médicos ofrecen un procedimiento similar. Asegúrese de solicitar más información al médico que le recetó este procedimiento.

Cuanto es

Por supuesto, hoy en día, muchos pacientes están interesados ​​en la pregunta de cuánto cuesta el útero la histeroscopia. No hay una respuesta inequívoca a esta pregunta, ya que los precios en este caso dependen del propósito del procedimiento y del nivel de complejidad del procedimiento, así como de la calidad del equipo utilizado, la política financiera de la clínica y las calificaciones del médico.

Entonces, ¿cuánto cuesta la histeroscopia uterina? El precio fluctúa dentro de límites suficientemente amplios. Por ejemplo, el procedimiento de diagnóstico habitual le costará alrededor de 4000-6000 rublos. Pero las medidas quirúrgicas (por ejemplo, la extirpación de un pólipo, el legrado) costarán más, de 15 a 30 mil rublos, dependiendo de la complejidad del procedimiento. Por supuesto, la histeroscopia estacionaria cuesta más, pero este servicio tiene sus ventajas. En particular, después del procedimiento, el paciente permanece bajo supervisión médica y, si es necesario, recibe la asistencia adecuada.

Histeroscopia del útero: revisiones de pacientes

Hoy en día, este procedimiento se considera altamente demandado, ya que ayuda a tiempo para diagnosticar y tratar una serie de enfermedades del sistema reproductivo. Por cierto, el examen debe prescribirse para el tratamiento de la infertilidad, así como antes de la fertilización in vitro.

Naturalmente, muchos pacientes son enviados a un procedimiento llamado "histeroscopia del útero". Las críticas sobre esta técnica son en su mayoría positivas. Por supuesto, un examen de diagnóstico sin anestesia se asocia con algunas molestias, pero el procedimiento no dura más de 20 minutos, y los resultados del estudio son muy precisos.

En cuanto a la histeroscopia quirúrgica, todas las quejas de los pacientes suelen estar asociadas con la anestesia: muchas mujeres se sienten cansadas, fatigadas, con náuseas y otros síntomas desagradables que ocurren después de la administración de anestesia. Por supuesto, en los primeros días después del curetaje y la extirpación del pólipo, hay dolor en la parte inferior del abdomen, que, sin embargo, puede eliminarse fácilmente con la ayuda de analgésicos.

La ventaja indudable del procedimiento es la baja invasividad tisular junto con un alto efecto terapéutico. Además, en la mayoría de los casos, la cirugía de este tipo no requiere una hospitalización prolongada; el paciente puede volver al ritmo de vida habitual (aunque con algunas restricciones) después de unos días. Y, una vez más, vale la pena entender que depende de la experiencia, las habilidades y las calificaciones del médico tratante cómo se realizará la histeroscopia. Las revisiones que son negativas, como regla, están asociadas con acciones imprecisas de un especialista.

La esencia del método.

¿Qué es esta histeroscopia uterina? El examen instrumental con una intervención quirúrgica mínima, que le permite realizar diagnósticos y manipulaciones quirúrgicas en el útero, se denomina histeroscopia. La funcionalidad de este método es bastante amplia: desde la identificación y eliminación de la patología uterina hasta la biopsia de tejido y la extracción de cuerpos extraños y diversas neoplasias. Se considera uno de los estudios más informativos para la evaluación directa del estado del útero, el endometrio y el miometrio, que, si es necesario, también se puede utilizar en el tratamiento.

Quienquiera que haya realizado una histeroscopia del útero, sabe que el procedimiento en sí es bastante tolerante y no particularmente doloroso.

Sin la necesidad de un examen endoscópico nunca se lleva a cabo, porque este método de diagnóstico no es tan simple de realizar y requiere una preparación especial del paciente. ¿Cuáles son las indicaciones para la histeroscopia?

  • Disfunción menstrual (en particular, menorragia). En aproximadamente el 20% de los casos con sangrado uterino, la histeroscopia ayuda a complementar el diagnóstico, que se estableció sobre la base de otros métodos de investigación. Con bastante frecuencia, los pólipos, los fibromas, los fragmentos coriónicos, un tabique intrauterino, etc. se convierten en la causa de un sangrado abundante en el útero.
  • Hemorragia posmenopáusica. Cabe señalar que esta es una indicación absoluta para la histeroscopia.
  • Contacto sangrado. Ocurre directamente después de la exposición física (por ejemplo, durante las relaciones sexuales, las duchas, el examen vaginal, etc.). Se considera un síntoma bastante frecuente de pólipos endometriales.
  • Si se detectan señales de eco patológicas durante la ecografía transvaginal, lo que, a su vez, ayuda a diagnosticar formas preclínicas de enfermedades ginecológicas.
  • Sospechas sustentadas de patología endometrial y miometrial. Si los métodos de examen menos invasivos no permiten determinar finalmente el diagnóstico, hay que recurrir a la histeroscopia. Se pueden presentar situaciones clínicas similares en el mioma uterino, la adenomiosis, los procesos hiperplásicos del endometrio, etc.
  • Complicación del embarazo. Como regla general, la necesidad de histeroscopia aparece cuando un retraso de los fragmentos del corion o del feto después de un aborto, partes de la placenta, inflamación en el endometrio después del embarazo.
  • Es imposible eliminar el anticonceptivo intrauterino. Si todos los intentos de eliminar el anticonceptivo intrauterino de la forma habitual no tuvieron éxito, entonces la extracción se realiza por endoscopia.
  • Seguimiento de la eficacia del tratamiento de la endometriosis y los fibromas uterinos. Динамическое наблюдение необходимо независимо от вида терапии (гормонального или хирургического).

Идеальный метод для выскабливания

Как показывает клинический опыт, выскабливание полости матки – это одна из самых распространённых гинекологических манипуляций. Por qué muchos expertos recomiendan el curetaje bajo el control de la investigación histeroscópica:

  • Permitirá evaluar en detalle el estado del útero, las partes iniciales de las trompas de Falopio, identificar tumores patológicos (fibroides, pólipos, tumores de la membrana mucosa, partes del corion, etc.), así como determinar anomalías de desarrollo.
  • Según las estadísticas, con el legrado clásico, solo el 40% de los pacientes puede extirpar completamente el endometrio.
  • Durante la histeroscopia, será posible aclarar las indicaciones para el tratamiento quirúrgico radical.
  • Controlar la efectividad del tratamiento de la hiperplasia endometrial.

Si está indicada la histeroscopia, en qué día del ciclo se realiza, esto lo determinará su ginecólogo.

Actitud psicologica

Igualmente importante es la preparación psicológica de las mujeres para el procedimiento endoscópico. Al consultar a un paciente, el médico intenta proporcionar toda la información necesaria sobre el método de investigación utilizado. Durante la conversación, la mujer aprende cómo se realiza la histeroscopia del útero, con qué propósito, qué complicaciones son posibles, etc. El médico está obligado no solo a explicar, sino también a justificar la conveniencia de aplicar este procedimiento endoscópico en particular, centrándose en sus ventajas, en comparación con otros metodos

Investigacion basica

De acuerdo con la práctica común, antes de la histeroscopia, el paciente debe someterse a varios métodos clínicos, de laboratorio y de examen instrumental, que incluyen:

  • Análisis de sangre (clínicos, bioquímicos, determinación de grupo, factor Rh, indicadores de coagulación, etc.).
  • Examen de secreciones vaginales, cervicales y uretrales.
  • Electrocardiografía.
  • Examen ginecológico de la vagina.
  • Ecografía transvaginal.

Entrenamiento de drogas

El punto clave en la preparación de medicamentos es la prevención de enfermedades infecciosas e inflamatorias. Para no realizar el tratamiento después de la histeroscopia de diversas complicaciones, se prescriben preparaciones antibacterianas (ampioks, cefalosporinas, etc.). Me gustaría señalar que la terapia antibiótica preventiva sería muy importante para los pacientes que tienen un alto riesgo de desarrollar complicaciones infecciosas después de la manipulación endoscópica. ¿Cuáles son estos factores de riesgo?

  • Patología infecciosa crónica.
  • La diabetes
  • Sobrepeso
  • Problemas con el sistema circulatorio (anemia, enfermedades vasculares, etc.).
  • Enfermedades crónicas del sistema genitourinario de carácter inflamatorio.

Cuando es mejor hacer una histeroscopia, el médico decide, dado el supuesto diagnóstico ginecológico.

Saneamiento

No se olvide del tratamiento antiséptico de la vagina con la ayuda de medicamentos especiales. Para estos fines, se recomienda que una semana antes del examen endoscópico planificado de la cavidad uterina, se utilicen varios supositorios vaginales con antiprotozoarios, antifúngicos o un efecto combinado. Los medicamentos más comúnmente prescritos son:

  • Metronidazol.
  • Clotrimazol.
  • Polygynax
  • Wagisept.
  • Ginalgin.
  • Terzhinan.

Para duchas la vagina es solución antiséptica adecuada Octenisept. Además, este medicamento se usa inmediatamente antes del procedimiento endoscópico. Octenisept prácticamente no causa reacciones adversas, a diferencia de muchos otros antisépticos. No se puede usar simultáneamente con otros medicamentos para uso local y externo que contengan yodo.

¿Bajo qué anestesia se realiza la histeroscopia uterina? Se puede realizar bajo anestesia local, anestesia regional o general. Si se planifica un examen de diagnóstico estándar, en la mayoría de los casos se tratan con anestesia local. Para esta medicina analgésica corta alrededor del cuello uterino. Como regla general, se utiliza lidocaína.

Para la histeroscopia terapéutica, se utiliza anestesia general. En tales casos, los medicamentos especiales se administran por vía intravenosa (por ejemplo, Propofol). Alternativamente, la anestesia general puede ser anestesia regional cuando se inyecta el anestésico en el canal espinal. Según el nivel de administración de los analgésicos, se distingue la anestesia espinal y epidural.

La duración de la histeroscopia puede variar de 10 a 15 minutos a una hora. El procedimiento de diagnóstico no suele durar más de 30 minutos. Sin embargo, si se prescribe con fines terapéuticos, puede durar hasta 40–60 minutos.

Solo el médico que lo atiende, considerando la condición del paciente y el propósito del examen endoscópico, puede determinar qué anestesia para la histeroscopia del útero será la más apropiada.

Metodologia

¿En qué día del ciclo realizan una histeroscopia? El examen endoscópico del útero se realiza principalmente entre los 6 y 9 días del ciclo. Si no pueden determinar la causa de la infertilidad femenina, se prescriben para la mitad de la segunda fase (20 a 23 días). Si se sospecha de endometriosis, el procedimiento puede realizarse en cualquier día del ciclo menstrual. Con las adherencias intrauterinas, es mejor examinarlas antes de la menstruación.

¿Cómo se realiza la histeroscopia uterina? Los genitales externos, la vagina y el cuello uterino se tratan con una solución antiséptica. Realice la detección del útero y dilate el canal cervical para ingresar al endoscopio. Conecta el equipo y entra en el histeroscopio. El examen de diagnóstico incluye un examen del útero, las partes iniciales de las trompas de Falopio y el canal cervical. Si es necesario, tomar una biopsia del tejido.

La histeroscopia de emergencia se puede realizar durante la menstruación.

El contenido

La histeroscopia le permite identificar y eliminar patologías intrauterinas, extirpar cuerpos extraños, realizar una biopsia de tejidos y extirpar pólipos endometriales. Durante el examen, se dispone de procedimientos quirúrgicos para eliminar las causas uterinas de la infertilidad: pólipos endometriales, ganglios miomatosos submucosos, focos hiperplásicos endometriales, sinequias intrauterinas y tabique. También es posible la recanalización de las trompas de Falopio y la evaluación de sus membranas mucosas hasta la sección fimbrial.

Por primera vez, la histeroscopia fue realizada por Pantaleoni en 1869 a una mujer con sangrado uterino [1]. Desde entonces, la histeroscopia, que ha sufrido varios cambios y modificaciones importantes, ha mejorado radicalmente y está disponible para el diagnóstico y tratamiento quirúrgico de una parte significativa de la infertilidad uterina. En general, el propósito del procedimiento es evaluar el útero, el endometrio, el miometrio y el endocervix.

La histeroscopia se realiza durante la fase folicular temprana, generalmente de 6 a 11 días del ciclo menstrual, a veces de 5 a 13 días de edad.

  • Diagnóstico
  • Quirurgico
  • Control [2]

Las indicaciones para el procedimiento diagnóstico son:

  • Sospecha de endometriosis interna del útero, fibromas submucosos, sinequias (fusión) en el útero, residuos del óvulo, cáncer cervical y endometrio, patología endometrial, perforación del útero durante el aborto o raspado diagnóstico
  • Sospecha de malformaciones uterinas.
  • Violación del ciclo menstrual en mujeres en edad fértil.
  • Desarrollo anormal del útero.
  • Sangrado posmenopáusico
  • Infertilidad
  • Estudio de control de la cavidad uterina después de la cirugía en el útero, con aborto espontáneo, después del tratamiento hormonal

Las indicaciones para el procedimiento quirúrgico son:

  • Mioma submucosa uterina
  • Tabique intrauterino
  • Sinechia intrauterina
  • Pólipo endometrial
  • Hiperplasia endometrial
  • Eliminación de anticonceptivos intrauterinos residuales.

  • Recientemente transferido o existente en el momento del estudio, el proceso inflamatorio de los órganos genitales.
  • Embarazo progresivo
  • Sangrado uterino abundante
  • Estenosis cervical
  • Cáncer cervical común
  • Enfermedades infecciosas comunes en la etapa aguda (gripe, neumonía, pielonefritis, tromboflebitis)
  • Condición grave del paciente con una enfermedad del sistema cardiovascular, hígado, riñones.

Intervencion quirurgica

En los siguientes casos se muestra una operación quirúrgica utilizando el método de histeroscopia (histeroresectoscopia):

  • si hay una proliferación patológica del endometrio (hiperplasia),
  • Es necesario extirpar los pólipos o nódulos internos de los fibromas,
  • cuando se encuentran adherencias o particiones en la cavidad del órgano,
  • se requiere hacer un legrado de diagnóstico separado del útero (biopsia), para tomar muestras de tejido de sus diferentes departamentos,
  • El endometrio debe eliminarse por completo si hay sangrado uterino sin explicación.

Al retirar el dispositivo intrauterino, también se puede utilizar un histeroscopio.

Histeroscopia antes de la FIV

La FIV es un procedimiento responsable y costoso. Para lograr el éxito, primero debe preparar el útero, ya que nada debe evitar que el embrión se afiance y se desarrolle normalmente. Para este propósito, se realiza una histeroscopia (se realizan biopsias endometriales y un examen completo de la superficie interna del órgano).

Adición: Con la ayuda de la ecografía, solo puedes ver tumores más grandes o notar la derrota de ciertas partes del útero. Por lo tanto, pequeños pólipos, cicatrices y adherencias pasan desapercibidos, más tarde debido a que el embarazo a menudo se interrumpe. Cuando se encuentran estos tumores, se extirpan o se lleva a cabo un tratamiento hormonal.

Contraindicaciones para la histeroscopia

A pesar de todas las ventajas de este método, el uso de la histeroscopia tiene limitaciones. Por ejemplo, no se puede usar para examinar a mujeres embarazadas, ya que cualquier manipulación del cuello uterino y la cavidad uterina durante este período es peligrosa, lo que puede causar daños al feto o aborto espontáneo.

La histeroscopia del útero no se realiza si el paciente tiene enfermedades infecciosas o inflamatorias de los órganos urinarios o del sistema reproductor. El procedimiento no se realiza en presencia de sangrado del tracto genital.

Una contraindicación es una afección en la que se produce un estrechamiento del canal cervical del cuello. Tal intervención no es posible en presencia de cáncer cervical.

Una contraindicación absoluta para la histeroscopia es la presencia de enfermedad renal grave, insuficiencia pulmonar o cardiaca, una condición post-infarto, así como una mala coagulación de la sangre.

El procedimiento médico no se lleva a cabo en presencia de una mujer intolerante a los medicamentos utilizados para la anestesia.

¿Cómo se realiza la histeroscopia?

Es importante tener en cuenta que la histeroscopia del útero es un procedimiento corto (el diagnóstico demora entre 10 y 30 minutos, no toma más de 60 minutos realizar la operación). Antes de que se realice, se realiza anestesia.

Cuando se realizan diagnósticos a solicitud del paciente, se puede usar anestesia local inyectando lidocaína en el cuello uterino. Durante las operaciones, se usa anestesia general intravenosa o anestesia inyectando analgésicos en el canal espinal.

Después del tratamiento con un antiséptico, el canal cervical se dilata y se inserta un histeroscopio. Al mismo tiempo, se examinan sucesivamente el cuello uterino, la cavidad uterina y las trompas. Si se detectan tumores, se seleccionan partículas endometriales para un examen histológico adicional.

Antes de la operación, se inyecta solución salina o gas en el útero a través de uno de los canales del histeroscopio para facilitar el acceso a sus secciones individuales. Extirpación de pólipos, fibromas, biopsia.

Todo el material eliminado se envía para un examen histológico para aclarar la naturaleza benigna o maligna de los tumores. Al final de la manipulación, se bombea la solución salina.

Después del procedimiento de diagnóstico, la mujer permanece bajo supervisión médica durante 2 horas y luego se va a casa. Después de la cirugía, ella necesita pasar 2 días en el hospital.

Posibles complicaciones

Con el estricto cumplimiento de las reglas de preparación para el procedimiento y su implementación cualitativa, no surgen complicaciones. Sin embargo, las posibles consecuencias pueden ser:

  • Daño mecánico al útero con instrumentos.
  • hemorragia asociada con daño a los grandes vasos del endometrio,
  • Entrar en la infección del útero y el desarrollo del proceso inflamatorio (endometritis).

Un aumento en el dolor en la parte inferior del abdomen, un aumento en la temperatura, un aumento en la intensidad del sangrado y la aparición de secreciones con un olor desagradable e impurezas de pus pueden hablar sobre la aparición de complicaciones. Si se produce una perforación uterina, el dolor en el abdomen es agudo y severo. Hay una hemorragia interna, que se acompaña de náuseas, mareos, vómitos y una disminución de la presión arterial.

Posible acumulación de sangre dentro del útero (formación de hematómetros). Esto causa dolor severo. El raspado se realiza para eliminar los bultos y prevenir la inflamación del útero.

Si hay signos de curso desfavorable del período de recuperación, el paciente debe consultar inmediatamente a un médico para tomar las medidas oportunas para eliminar las consecuencias.

Limitaciones después de la cirugía

Durante el período postoperatorio, una mujer debe seguir ciertas reglas para no provocar un deterioro de su condición.

Debe evitar los procedimientos térmicos, bañarse en un baño caliente (es mejor tomar una ducha caliente), aplicar una almohadilla térmica en el estómago para reducir el dolor, permanecer en una habitación caliente o bajo los rayos del sol. El calentamiento puede causar un aumento del sangrado.

No use tampones higiénicos, duchas, pomadas o velas vaginales, no recetadas por un médico. Es necesario realizar con cuidado los procedimientos higiénicos.

No te pierdas las visitas al médico. Si experimenta la más mínima molestia en la parte inferior del abdomen, debe ser notificado al médico.

En el primer mes después de la cirugía, debes abandonar el sexo. El embarazo después de la eliminación de adherencias y pólipos puede ocurrir en el siguiente ciclo. En los próximos 2 o 3 meses es mejor usar condones.

Anatomía del útero

El útero es parte de la reproducción femenina (sexuala) sistema. El útero se encuentra en la cavidad pélvica. Por delante de ella está la vejiga, y detrás del recto. El útero tiene forma de pera y aplanado anteroposteriormente.

Desde el punto de vista anatómico, se distinguen las siguientes secciones uterinas:

  • Cuerpo. En el útero se distinguen las superficies anterior y posterior. La parte del cuerpo que se encuentra justo encima del accesorio al útero de las trompas de Falopio se llama la parte inferior del útero.
  • Cuello. Esta parte es una continuación del cuerpo del útero. La parte superior del cuello uterino adyacente al cuerpo del útero se llama supravaginal. La parte inferior del cuello uterino se llama vaginal y se encuentra en el lumen de la vagina. Esta parte del cuello uterino se puede examinar con un espéculo vaginal. En el espesor del cuello uterino se encuentra el canal cervical (canal cervical), que se abre hacia la cavidad del orificio uterino de la vagina. La membrana mucosa que cubre el canal cervical contiene numerosas glándulas. En algunas condiciones patológicas, los conductos excretores de estas glándulas se pueden bloquear, lo que conduce a la formación de quistes llenos de secreciones cervicales (quistes nabot).
  • Istmo Representa la transición del útero al cérvix. Su longitud es de aproximadamente 1 cm.
Durante el embarazo, la forma y el tamaño del útero experimentan cambios significativos. Después del parto, hay un retorno gradual del útero casi a su estado original.

En la pared del útero se distinguen las siguientes capas:

  • Perimetría - Esta es la capa externa de la pared uterina, que es una membrana serosa (realiza una función protectora). La membrana serosa está formada por el peritoneo visceral y cubre las superficies anterior y posterior del útero. La perimetría se extiende a la vejiga, formando una cavidad vesico-uterina, y el recto, formando así una cavidad rectal-uterina (Espacio de Douglas).
  • Miometrio - es la capa muscular uterina, que consta de tres capas - superficial (al aire libre), promedio (vascular) e interno (subvascular). Las fibras musculares se entrelazan en diferentes direcciones: longitudinal, oblicua y circular (circular). En el cuerpo del útero, las fibras musculares se localizan principalmente en sentido longitudinal, y en el cuello y el istmo - circular.
  • Endometrio Representa el revestimiento uterino, que consiste en las capas basales y funcionales. La capa basal está directamente adyacente al miometrio. La capa funcional es más superficial y más gruesa. En la capa funcional, ocurren cambios cíclicos asociados con el ciclo menstrual. Estos cambios son proliferación (expansión) endometrio, rechazo de la capa funcional y su regeneración (recuperación) después de la menstruación. En el endometrio se encuentran glándulas tubulares.
El útero realiza una función generativa, que consiste en el desarrollo del feto en el útero. También realiza la función menstrual, que es un cambio cíclico en la capa funcional del endometrio.

Indicaciones para la histeroscopia del útero.

La histeroscopia del útero se realiza para diagnosticar enfermedades del útero y su tratamiento. Las afecciones patológicas que son indicaciones de histeroscopia solo pueden ser determinadas por un médico.La histeroscopia oportuna permite tiempo para llevar a cabo el tratamiento y, a menudo, evita consecuencias graves. El médico que prescribe la histeroscopia del útero, como norma, es un ginecólogo que, después de hablar con la paciente y examinarla, asume la presencia de cualquier enfermedad del útero.

Las indicaciones para la histeroscopia del útero son:

  • estudio de control después de la cirugía en el útero, después de la terapia hormonal,
  • infertilidad
  • hemorragia posmenopáusica (Período de vida después de la última menstruación.),
  • sospecha de anormalidad uterina,
  • sospecha de patología endometrial,
  • sospecha de lesión miometrial,
  • trastornos menstruales,
  • aborto espontáneo,
  • sospecha de cuerpos extraños en el útero,
  • sospecha de perforación (perforación de la pared) útero,
  • complicaciones posparto
  • curetaje diagnóstico endometrial (Recomendado bajo el control de la histeroscopia.).
La histeroscopia también puede tener contraindicaciones, que deben tenerse en cuenta para prevenir el desarrollo de complicaciones después del procedimiento. Las contraindicaciones para la conducción de esta manipulación se dividen en dos grupos: absolutos y relativos.

La histeroscopia está absolutamente contraindicada durante el embarazo, ya que el procedimiento puede conducir a su interrupción (aborto involuntario). Además, la histeroscopia está contraindicada en ciertas condiciones patológicas.

Las contraindicaciones para la histeroscopia son:

  • Enfermedades infecciosas sistémicas.. Esta contraindicación es absoluta, ya que el riesgo de propagación del proceso de infección es muy alto. La histeroscopia se puede realizar solo después de la eliminación del proceso patológico.
  • Enfermedades inflamatorias de los órganos genitales.. El estudio no se realiza en enfermedades inflamatorias agudas o exacerbaciones de enfermedades crónicas. En este sentido, su tratamiento y reducción de la actividad del proceso inflamatorio se lleva a cabo previamente.
  • Cáncer cervical Es una contraindicación absoluta. La razón es el alto riesgo de propagar el proceso del tumor a los tejidos circundantes. Esto se debe al hecho de que durante la histeroscopia, se utilizan medios líquidos para expandir el útero, lo que, por un lado, contribuye a una mejor visualización de las paredes del útero, y por otro lado, a la propagación de las células tumorales en el útero o a través de las trompas de Falopio en la cavidad abdominal.
  • Sangrado uterino. En caso de sangrado uterino, el valor diagnóstico del procedimiento puede ser bajo debido al bajo contenido informativo con sangrado abundante. En este caso, se recomienda realizar una histeroscopia de tal manera que exista la posibilidad de que el fluido entre y salga a través de diferentes canales, así como para asegurar un lavado continuo del útero y la eliminación de coágulos de sangre.
  • Menstruacion. Esta es una contraindicación relativa, ya que durante la menstruación el contenido de información de la histeroscopia es muy bajo debido a la visión insuficiente de las paredes del útero. En este sentido, este método generalmente se lleva a cabo en el quinto al séptimo día del ciclo menstrual.
  • Condición severa del paciente. La condición grave del paciente con enfermedades somáticas está contraindicada hasta que se logra la compensación (recuperación) la condición del paciente.
  • Estenosis (constriccióna) cérvix. Esta condición se asocia con un alto riesgo de daño a los tejidos del canal cervical.
  • Trastorno de coagulación sanguínea. Esta condición se acompaña de un alto riesgo de pérdida de sangre extensa durante la cirugía y el sangrado postoperatorio.
En el caso de que la histeroscopia sea vital, se realiza, a pesar de la presencia de ciertas contraindicaciones, ya que la vida del paciente es prioritaria.

Anestesia para histeroscopia uterina

El primer paso en la operación es el alivio del dolor. El método de anestesia se selecciona cada vez, según las características individuales del paciente y el curso de la enfermedad. La anestesia intravenosa o con mascarilla se usa más comúnmente para la histeroscopia.

Si no es posible realizar anestesia general, se realiza anestesia paracervical. Para hacer esto, el tejido se infiltra alrededor del cuello uterino con anestésicos (drogas anestesicas). Este método se considera menos efectivo.

La siguiente etapa de la intervención es la expansión del útero. Aunque es posible realizar el procedimiento sin dilatar el útero, esta técnica se usa actualmente con mucha menos frecuencia. Por lo general, la histeroscopia sin dilatación de la cavidad uterina se realiza de forma ambulatoria. La expansión del útero se puede llevar a cabo de dos maneras: con la ayuda de gas o líquido.

Técnica de realización de histeroscopia.

El procedimiento para realizar la operación depende de sus objetivos, el método utilizado para dilatar el útero, la extensión de la cirugía, la presencia de contraindicaciones, etc.

Dependiendo del método de expansión de la cavidad uterina, la histeroscopia puede ser de dos tipos:

  • histeroscopia de gas
  • histeroscopia liquida
Histeroscopia de gas
El dióxido de carbono se utiliza como medio para expandir la cavidad uterina durante la histeroscopia con gas. El gas se alimenta a la cavidad uterina mediante un dispositivo especial: un histerófilo. El uso de otros dispositivos de suministro de gas no está permitido, ya que esto puede provocar un suministro de gas incontrolado y serias complicaciones. Cuando se realiza una histeroscopia de gas, es necesario controlar estrictamente el flujo de gas y la presión en la cavidad uterina. A velocidad normal, los efectos negativos de la expansión de la cavidad no pueden ser. Si la tasa de suministro de dióxido de carbono es excesiva, pueden producirse anomalías cardíacas, embolia gaseosa y muerte.

La histeroscopia con gas no se recomienda en presencia de sangre en el útero, ya que la formación de burbujas dificulta la visualización de los tejidos. El uso de este método con fines quirúrgicos también es limitado.

De acuerdo con el tamaño del cuello uterino, se levanta una tapa, que se coloca y se fija en ella. Para limpiar las paredes del útero, se inyecta una pequeña cantidad de solución salina (50 ml), que luego es aspirado. Al histeroscopio conecte una fuente de luz, un tubo para el flujo de gas. Además, después de la expansión del útero, realizar un examen detallado.

Histeroscopia liquida
Para la expansión de la cavidad uterina con histeroscopia líquida se pueden utilizar medios líquidos de alto peso molecular y de bajo peso molecular (soluciones). Ambiente de alto peso molecular (dextrano) prácticamente no se usan, ya que tienen una alta viscosidad, una succión lenta de la cavidad abdominal, un alto costo y están acompañados por un mayor riesgo de una reacción anafiláctica. Las soluciones de bajo peso molecular son las más utilizadas. Las soluciones salinas, agua destilada, solución de Ringer, solución de glucosa, solución de glicina se utilizan como soluciones de bajo peso molecular.

La histeroscopia líquida también tiene inconvenientes, los principales son el riesgo de sobrecarga del lecho vascular, y el riesgo de desarrollar complicaciones infecciosas también es relativo. Al comparar las ventajas y desventajas de ambos métodos de dilatación del útero, muchos médicos prefieren la histeroscopia líquida.

Durante el procedimiento, es de gran importancia la medición continua del volumen y la presión del líquido, bajo el cual se alimenta al útero. Estos dos indicadores afectan la calidad de la revisión durante la cirugía, la posibilidad de manipulación y el desarrollo de complicaciones durante y después de la cirugía.

Con la histeroscopia líquida, para una mejor salida del líquido, el cuello uterino se dilata con los dilatadores de Gegar (Instrumentos destinados a la expansión mecánica del canal cervical.). Un telescopio, una fuente de luz, una cámara de video, un conductor para un medio de expansión están conectados al histeroscopio. El dispositivo se introduce lentamente en el canal cervical, gradualmente lo mueve más profundo. Asegurándose de que el dispositivo esté ubicado en el útero, comience a inspeccionar las paredes del útero, la boca de las trompas de Falopio y el canal cervical.

Cuando se detectan cambios patológicos en el endometrio, se realiza una biopsia (Escisión del tejido para un examen histológico adicional.).

¿Qué pruebas hay que pasar antes de la histeroscopia del útero?

Antes de realizar una histeroscopia planificada del útero, se deben solicitar ciertos estudios para evaluar el estado del paciente y la preparación para el examen.

Los principales estudios prescritos antes de la histeroscopia son:

  • clínico (comúnun análisis de sangre
  • coagulogramaEvaluación del sistema de coagulación sanguínea.),
  • prueba bioquímica de sangre,
  • azúcar en la sangreglucemia),
  • análisis de orina
  • Examen de rayos X del tórax,
  • Ultrasonido (ultrasonidoa) cavidad abdominal
  • ecografía transvaginal (cuando el sensor se inserta en la vagina) o transabdominal (Cuando el sensor se realiza en la pared abdominal.A) ecografía pélvica,
  • ECG (electrocardiograma),
  • examen de frotis vaginales para la pureza (A los 3 y 4 grados de pureza, la intervención se lleva a cabo solo después de la reorganización de la vagina.),
  • estudio bimanualExamen del estado del útero, que se lleva a cabo con dos manos, con una mano ubicada en la vagina y la otra en la pared abdominal anterior).
Los estudios anteriores se asignan para detectar o excluir genitales y extragenitales (ocurriendo fuera del área genitala) Patologías en las que la histeroscopia está contraindicada. Cuando se detectan, es necesario llevar a cabo el tratamiento, que es realizado por los médicos del perfil apropiado, dependiendo de la enfermedad identificada. La investigación preoperatoria se puede llevar a cabo tanto en pacientes ambulatorios como en condiciones estacionarias. Se considera que el paciente está listo para la histeroscopia, cuando los resultados de la prueba no indican la presencia de contraindicaciones en el procedimiento, así como cuando las enfermedades detectadas se curan o están en un estado compensado.

Inmediatamente antes del procedimiento, se llevan a cabo una serie de medidas preparatorias. Estos incluyen la negativa a comer el día anterior y un enema de limpieza (Preparación del tracto gastrointestinal.). La histeroscopia se realiza con una vejiga vacía.

¿Cuáles son los resultados de la histeroscopia?

Los resultados de un examen histeroscópico se pueden presentar en forma de un cuadro histeroscópico normal, así como cambios patológicos o fisiológicos. Para la correcta interpretación de los resultados y el diagnóstico, es necesario conocer bien la imagen histeroscópica normal.

La imagen histeroscópica normal puede verse diferente, según el momento en que se realizó el estudio (Fase proliferativa o secretora del ciclo menstrual, menstruación, posmenopausia.).

La condición del endometrio tiene sus propias características en los siguientes períodos:

  • Fase proliferativa. El endometrio es de color rosa claro, delgado. Se pueden observar sitios únicos con pequeñas hemorragias. La boca de las trompas de Falopio está disponible para revisión. Desde aproximadamente el noveno día del ciclo, el endometrio se engrosa gradualmente, formando pliegues. Normalmente, la membrana mucosa del útero se engrosa en el área de la parte inferior y posterior del útero.
  • Fase secretora. El endometrio se engrosa e inflama, adquiriendo un color amarillento. La boca de las trompas de Falopio puede no estar accesible para la revisión. Unos días antes de la menstruación, el endometrio se vuelve hiperémico (rojo brillante), que se puede confundir con cambios patológicos endometriales. Los vasos endometriales en esta fase son más frágiles, debido a que pueden dañarse fácilmente y causar sangrado.
  • Menstruacion. Durante la menstruación, la histeroscopia revela restos de la membrana mucosa. Al segundo o tercer día de la menstruación, hay un rechazo casi completo del endometrio, a veces se pueden observar restos.
  • Posmenopausia. La posmenopausia se caracteriza por un endometrio atrófico, pálido, delgado. En este caso, esto no es una patología, pero se asocia con cambios relacionados con la edad en la membrana mucosa. En el período posmenopáusico, la estructura plegada de la membrana mucosa desaparece, puede haber sinequias (picos).
Con el desarrollo de enfermedades del útero se modifican los cuadros histeroscópicos. Signos encontrados característicos de ciertas patologías. A menudo, se realiza un examen histológico de la biopsia para confirmar un diagnóstico.material de biopsia) mucosa uterina.

Cuando la histeroscopia puede detectar los siguientes signos patológicos:

  • lesión endometrial,
  • coágulos de sangre
  • venas varicosas del útero,
  • ruptura vascular endometrial,
  • desarrollo anormal del útero,
  • Atrofia endometrial con hemorragias punteadas y múltiples (con diabetes),
  • zonas de hemorragia,
  • crecimiento endometrial,
  • la presencia de pólipos
  • sitios con cambios distróficos (tejido de desnutrición),
  • áreas necróticas (inviable) telas
  • la presencia de cuerpos extraños,
  • la incapacidad para identificar la boca de las trompas de Falopio,
  • La presencia de cambios inflamatorios en la membrana mucosa.

¿Qué enfermedades se pueden detectar por histeroscopia?

La histeroscopia es a menudo la única forma de detectar y tratar la patología del útero.

Las enfermedades que pueden detectarse con la histeroscopia son:

  • hiperplasia endometrial,
  • mioma uterino submucoso,
  • endometriosis
  • pólipos endometriales,
  • pólipos cervicales,
  • cáncer de endometrio,
  • adenomiosis
  • endometritis,
  • sinechia intrauterina,
  • tabique intrauterino,
  • útero de dos cuernos,
  • cuerpos extraños en el útero,
  • Perforación del útero.

Hiperplasia endometrial

La hiperplasia endometrial es una proliferación patológica de la mucosa uterina como resultado del crecimiento excesivo de las células endometriales. Esta condición se observa con más frecuencia en mujeres durante la menopausia y durante el período reproductivo. Clínicamente, la hiperplasia endometrial se manifiesta por sangrado uterino y menstruación intensa.

Los cambios patológicos detectados por la histeroscopia del útero pueden variar y varían según el tipo y la prevalencia (local o comuna) Hiperplasia, presencia de sangrado, duración del sangrado.

La hiperplasia endometrial puede ser normal o poliposa. Con la hiperplasia normal, hay un engrosamiento del endometrio, los conductos de las glándulas se ven como puntos transparentes. El estado del endometrio con hiperplasia normal es similar a su estado en la fase proliferativa del ciclo menstrual. Cuando la hiperplasia de los pólipos en la membrana mucosa reveló numerosos crecimientos en forma de pólipos, múltiples adherencias endometriales. La hiperplasia del pólipo debe diferenciarse del estado fisiológico de la membrana mucosa en la fase secretora. Se realiza una biopsia para confirmar el diagnóstico. El diagnóstico tiene en cuenta los datos del examen histológico, el día del ciclo menstrual, en el que se realizó la histeroscopia, las manifestaciones clínicas.

Mioma uterino submucoso

SubmucososubmucosaEl mioma es un tumor benigno que se forma a partir del tejido muscular y se encuentra debajo del revestimiento del útero. Los fibromas submucosos son de dos tipos: uno y múltiples. Los fibromas solitarios diagnosticados con mayor frecuencia.

Los miomas se presentan como submucosos (miomatosoa) Los nodos, que, por regla general, tienen una forma esférica, de textura densa. Los nodos deforman gradualmente la cavidad uterina. Los fibromas submucosos se diferencian de los pólipos en que permanecen sin cambios con un aumento en la tasa de suministro de líquido a la cavidad uterina. Los nodos miomatosos pueden alcanzar tales dimensiones que pueden llenar casi toda la cavidad uterina.

Los criterios que caracterizan a los nodos miomatosos son:

  • tamaño
  • ubicación
  • la cantidad de componente intramural (Parte del nodo, localizada principalmente en la pared del útero.),
  • cantidadnodos simples o múltiples),
  • ancho de la base (nudo con una base ancha o pierna).
La característica detallada de los nodos es necesaria para el diagnóstico diferencial y la elección de la estrategia de tratamiento correcta.

Endometriosis

La endometriosis es una enfermedad en la cual las células endometriales normales comienzan a crecer fuera de ella. El curso clínico de la endometriosis depende de su ubicación, la forma y el grado de daño a los tejidos circundantes. La endometriosis puede ser genital y extragenital. La endometriosis genital, a su vez, puede ser interna y externa.

La histeroscopia le permite identificar la endometriosis, localizada dentro del útero (endometriosis interna). En el caso de la localización del proceso patológico fuera del útero, se prescribe una ecografía laparoscópica. El diagnóstico final de la endometriosis se establece sobre la base de las manifestaciones clínicas, los datos de investigación instrumental y los resultados del análisis histológico del material de biopsia.

Pólipos endometriales

Los pólipos endometriales son crecimientos benignos que representan la proliferación de tejido en el revestimiento uterino.En el diagnóstico de pólipos endometriales, el examen histeroscópico es el más informativo. Los pólipos se detectan con bastante frecuencia, especialmente en mujeres posmenopáusicas. La aparición más común de pólipos se asocia con numerosos raspados del endometrio, especialmente cuando son de mala calidad. Además, la aparición de pólipos puede estar asociada con trastornos hormonales.

Muy a menudo los pólipos son formaciones individuales. Una afección patológica en la que se detectan múltiples pólipos se llama poliposis endometrial. Los síntomas clínicos en el caso de pólipos pequeños pueden no aparecer. En este caso, se detectan por casualidad con una ecografía pélvica. Con pólipos grandes, secreción sanguinolenta del tracto genital, pueden ocurrir trastornos menstruales.

La imagen histeroscópica de los pólipos endometriales puede variar según el tipo de pólipo. Los pólipos se diferencian por tamaño, ubicación, color, estructura y también según la investigación histológica.

Los pólipos endometriales pueden ser de los siguientes tipos:

  • Pólipos fibrosos. Puede alcanzar 1,5 - 2 cm de diámetro, por regla general, tiene una pierna. Son formaciones redondeadas de color blanquecino con una superficie lisa. De acuerdo con los signos externos, los pólipos fibrosos pueden parecerse a los nódulos miomatosos, lo que requiere un diagnóstico diferencial completo utilizando métodos histológicos.
  • Pólipos fibrosos glandulares. Dichos pólipos se forman a partir de tejido conjuntivo glandular y fibroso y alcanzan 5-6 cm de diámetro.
  • Pólipos quistes glandulares. Representan un color rosa pálido con una superficie lisa. Puede alcanzar 5 - 6 cm de diámetro.
  • Pólipos adenomatosos. Los tamaños de los pólipos adenomatosos varían de 0,5 a 1,5 cm, y suelen estar localizados en el área del fondo del útero y en las bocas de las trompas de Falopio. La superficie de los pólipos adenomatosos es desigual, la mayoría de las veces son grises. La presencia de pólipos adenomatosos se asocia con un alto riesgo de transformación en un tumor maligno.
La característica de los pólipos endometriales es que cuando cambia la tasa de suministro de líquido al útero, se producen cambios característicos (Extendiendo pólipos, aumentando su diámetro, los pólipos comienzan a hacer movimientos oscilatorios.).

En algunos casos, los pólipos del cuerpo del útero alcanzan tamaños tan grandes que penetran en el canal cervical. Esta condición ocurre con más frecuencia en mujeres posmenopáusicas.

Pólipos del canal cervical

Los pólipos del canal cervical o pólipos cervicales son formaciones que son tumores benignos de la membrana mucosa del canal cervical. Estas formaciones, así como los pólipos endometriales, pueden ser fibrosos, glandular-fibrosos, glandular-quísticos y adenomatosos.

En más del 30% de las mujeres, en presencia de un pólipo cervical, también se encuentran pólipos en el endometrio. La presencia de tales formaciones se acompaña de un mayor riesgo de infertilidad, embarazo grave.

El diámetro de los pólipos cervicales suele ser menor que el de los pólipos del cuerpo uterino, y mide aproximadamente 1 cm. Su aparición se asocia con enfermedades inflamatorias crónicas del cuello uterino y desequilibrio hormonal. Los pólipos pueden ser malignos, por lo que el diagnóstico y el tratamiento oportunos juegan un papel importante.

Cáncer de endometrio

El cáncer de endometrio es una neoplasia maligna, que se encuentra con mayor frecuencia en el período posmenopáusico. Esta enfermedad se acompaña de una descarga patológica abundante del tracto genital, sangrado uterino, dolor en la parte inferior del abdomen. Los síntomas aparecen en una etapa temprana del desarrollo del proceso maligno, que alienta a las mujeres a buscar ayuda médica. Este es un factor que asegura el diagnóstico precoz de la enfermedad. La histeroscopia le permite identificar el cáncer de endometrio, su localización, el grado de prevalencia del proceso del tumor.

El cáncer de endometrio se puede diseminar a la membrana mucosa del canal cervical, los ovarios y la cavidad abdominal. La propagación hematógena del proceso maligno se acompaña de la aparición de metástasis a distancia (tumor diseminado a otros tejidos).

Durante la histeroscopia, se revela que los tejidos del útero están muy sueltos. Incluso con un ligero aumento en la tasa de suministro de líquido para expandir el útero, los tejidos comienzan a romperse y sangrar. En la membrana mucosa se revelan "cráteres" (Ulceración de la mucosa en las zonas afectadas.), el crecimiento de la membrana mucosa de varias formas, áreas de tejido necrótico. La superficie de la neoplasia es desigual, caracterizada por un aumento del patrón vascular.

Si hay signos de cáncer de endometrio en la histeroscopia, especialmente de una forma común, se considera poco práctico extirparlo. Inicialmente, se realiza una biopsia, seguida de un examen histológico. Los resultados del estudio son uno de los factores determinantes en la elección de las tácticas de tratamiento. Un papel clave es el de la detección oportuna del cáncer de endometrio.

La adenomiosis es una enfermedad benigna, en la que se produce una reestructuración y proliferación de las glándulas endometriales. Esta condición también se llama hiperplasia atípica. La adenomiosis puede ocurrir en forma difusa o focal.

La adenomiosis es una enfermedad a la que se debe prestar mucha atención, ya que pertenece a condiciones precancerosas. MalignidadTransformación de un tumor benigno a un maligno.) Se observa en alrededor del 10% de los casos.

En la histeroscopia con adenomiosis, cambios patológicos en forma de puntos o rendijas ("Ojos") Color negro o morado desde donde se puede liberar la sangre.

El cuadro histeroscópico es diferente en las diferentes etapas de la adenomiosis:

  • Etapa 1. La ausencia de cambios en el alivio y la densidad de las paredes del útero es característica, se detectan áreas de sangrado de color azul oscuro o púrpura.
  • Etapa 2. Hay un alivio desigual de la pared uterina, baja distensibilidad del útero.
  • Etapa 3. Se caracteriza por abultamiento de la mucosa uterina en algunas áreas, sellando las paredes del útero. Para esta etapa, el crujido de las paredes del útero es característico debido a su excesiva compactación.
El alivio alterado de las paredes uterinas en la región del orificio interno y los pasajes endometriales sangrantes son signos de adenomiosis cervical.

La detección de esta enfermedad con histeroscopia a veces es difícil. A este respecto, designe métodos de investigación adicionales como ultrasonido, MRI (resonancia magnética), examen histológico.

Endometritis

La endometritis es una enfermedad inflamatoria que se caracteriza por una lesión de la capa superficial del revestimiento uterino. La endometritis crónica se detecta especialmente bien en la histeroscopia.

Los signos histeroscópicos de la endometritis son:

  • hiperemiaenrojecimientoa) las paredes del útero,
  • síntoma del "campo de fresas" (Conductos blanquecinos de glándulas en el fondo de una membrana mucosa de color rojo brillante),
  • sangrado al menor contacto,
  • flacidez del útero,
  • engrosamiento desigual de la mucosa uterina,
  • Hemorragias puntuales.

Sinechia intrauterina

Las sinequias intrauterinas son adherencias que se forman en el útero y pueden llenarla parcial o completamente. Esta condición también se llama síndrome de Asherman. La histeroscopia es el principal método de diagnóstico para las sinecias intrauterinas.

La presencia de sinequias en el útero es un factor que interfiere con el funcionamiento normal del endometrio y puede llevar a diversas complicaciones: trastornos menstruales, abortos espontáneos, partos prematuros, infertilidad.

Cuando el examen histeroscópico reveló hebras blanquecinas, se extendía entre las paredes del útero. Synechiae, ubicada en el área del canal cervical, puede llevar a su crecimiento excesivo. Como regla general, cuando se detectan sinequias en el canal cervical durante la histeroscopia, el tratamiento quirúrgico se realiza de inmediato, es decir, la disección de estas formaciones.

En el desarrollo del síndrome de Asherman, hay 3 etapas:

  • Etapa 1. Implicación en el proceso patológico de menos de un anillo del útero, la ausencia de daño en la parte inferior del útero y la boca de las trompas de Falopio.
  • Etapa 2. Participación en el proceso patológico hasta del útero, una superposición parcial de la boca de las trompas de Falopio y la parte inferior del útero.
  • Etapa 3. Afectación de más de del útero en el proceso patológico.
Con la formación de una gran cantidad de sinequias, puede ocurrir una fusión parcial o completa del útero.

Tabique intrauterino

El tabique intrauterino es una anomalía del desarrollo del útero, que se caracteriza por la formación de un tabique, que divide el útero en dos partes. Esta condición patológica es bastante rara (2 - 3% de mujeres).

La presencia de un tabique intrauterino se acompaña de un alto riesgo de complicaciones del embarazo: infertilidad, interrupción del embarazo, desarrollo anormal del embrión, nacimiento prematuro. Tales complicaciones se observan en casi el 50% de las mujeres con esta patología. En presencia de un tabique intrauterino, el útero no puede contraerse normalmente durante el parto, lo que complica significativamente el proceso del parto.

Cuando el examen histeroscópico reveló un tabique, que tiene la forma de una tira triangular. El tabique se puede ubicar longitudinal o transversalmente, sea delgado o grueso, completo o incompleto. Un tabique completo alcanza el canal cervical. Rara vez se puede formar un tabique en el canal cervical. Las paredes del tabique intrauterino son rectas.

Para completar el cuadro clínico, en paralelo con la histeroscopia, se pueden prescribir métodos adicionales de investigación: laparoscopia, MRI. Esto se debe a la necesidad de diferenciación del tabique intrauterino con otra anomalía uterina: el útero de dos astas.

Útero de dos cuernos

El útero de dos cuernos es una anomalía del desarrollo, que se caracteriza por la división del útero en dos partes. Normalmente, el útero se desarrolla a partir de los conductos de Müller (Canales que se forman durante el desarrollo fetal.), que a las 15 semanas de desarrollo intrauterino crecen juntos. Si esto no sucede, entonces el útero se divide en dos partes. Las causas de este fenómeno es la acción de factores teratogénicos (Factores físicos, químicos y biológicos que afectan adversamente al feto durante el desarrollo embrionario y causan malformaciones en los órganos.).

La hendidura uterina puede estar completa o incompleta. Como regla general, cuando el útero de dos cuernos forma un cuello uterino y una vagina. Durante la histeroscopia del útero de dos cuernos, se revela la división del útero en dos cavidades sobre el cuello uterino, la protuberancia y la forma arqueada de la pared media del útero. Se visualiza la boca de las trompas de Falopio.

Además del examen histeroscópico, se realiza laparoscopia, que permite aclarar el diagnóstico al examinar el útero desde la cavidad abdominal. En la laparoscopia, el útero de dos cuernos tiene una forma de silla de montar con dos "cuernos".

Cuerpos extraños en el útero.

Como cuerpos extraños en el útero, los anticonceptivos intrauterinos son los más comunes (VMK), ligaduras, restos de fragmentos óseos, restos de la placenta o huevo fetal. La histeroscopia es el método principal para detectar cuerpos extraños en el útero.

Las ligaduras en la cavidad uterina son hilos de seda o lavsan, con la ayuda de las cuales se suturaron suturas durante varias operaciones en el útero. Los fragmentos de hueso suelen ser el resultado de la interrupción del embarazo durante largos períodos de tiempo. El DIU y sus fragmentos pueden permanecer en el útero cuando no se extraen con éxito. Los restos del óvulo en el útero son un signo de aborto incompleto. Se pueden observar restos de tejido placentario después del parto como complicación.

La histeroscopia puede identificar cuerpos extraños, su ubicación, el grado de daño a los tejidos circundantes, la introducción de cuerpos extraños en el endometrio o el miometrio.

Mira el video: Mi Experiencia con mi Histeroscopia para Remover Pólipos Uterinos. FIV (Noviembre 2019).