Salud

Hemorragia uterina disfuncional: mecanismo de desarrollo, métodos de tratamiento

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El sangrado uterino disfuncional es una descarga anormal de los genitales de una mujer que no tiene conexión con la menstruación. Surgen como resultado de cambios en la estructura de la capa endometrial del útero en violación de la producción de hormonas sexuales. Estas hemorragias indican procesos patológicos y requieren tratamiento inmediato.

Causas y mecanismo de desarrollo de DMK.

Manchar a una mujer sana en edad reproductiva ocurre solo durante la menstruación. Son el resultado de procesos biológicos naturales. Con la sangre menstrual, el endometrio y el óvulo no viable son rechazados. Cuando se produce hemorragia por DMK en el fondo de la irregularidad del ciclo menstrual. Esto sucede como resultado Anomalías en la secreción de hormonas gonadotrópicas..

Es característico el sangrado uterino disfuncional. atresia folicular. Este es un fenómeno en el que el ovulo no madura. En algunos casos, el folículo crece al tamaño requerido, pero no se rompe, como resultado de lo cual el cuerpo amarillo no se forma, por lo tanto, el nivel de progesterona tampoco aumenta. Debido a la insuficiencia hormonal, el ciclo no termina, hay un largo retraso de la menstruación. Mientras tanto, el endometrio se vuelve demasiado grande, lo que lleva a un sangrado abundante.

MQD se formó en el fondo de enfermedades graves. Los factores que provocan la aparición de la enfermedad incluyen:

  • desviaciones en el trabajo glándula pituitaria,
  • violación función tiroideaExpresado en la formación excesiva de hormonas estimulantes de la tiroides,
  • sindrome de ovario poliquistico,
  • patología uterina (pólipos, tumores, endometriosis),
  • mal funcionamiento glándulas suprarrenales,
  • abuso hormonal o medicamentos antiinflamatorios.

Sangrado anormal ovulatorioy y anovulatorio. Si en el primer caso la célula ovalada ingresa a la cavidad abdominal, en el segundo caso ni siquiera madura. Por edad MQM se divide en las siguientes subespecies:

  1. Juvenil (de 11 a 18 años).
  2. Reproductiva (desde los 18 hasta el inicio de la menopausia).
  3. Climaterio (45 a 55 años).

Por la naturaleza de la intensidad. MQM se divide generalmente en los siguientes tipos:

  1. Polimenorrea - Un fenómeno que ocurre durante días críticos y difiere de profusión.
  2. Menometerorragia - Sangrado, lo que indica el desarrollo de la enfermedad ginecológica.
  3. Metrorragia - El proceso por el cual la sangre aparece antes o después de la menstruación.
  4. Hipermenorrea - Descargas mensuales superiores a las normas admisibles por volumen.

MQM juvenil

En la pubertad, las enfermedades ginecológicas ocurren en el 20% de los casos. La interrupción de la producción de hormonas se produce debido a trauma psicologico, falta de vitaminas, condiciones de vida adversas o fatiga fisica. A veces, enfermedades como la varicela, la tos ferina, el sarampión, la rubéola, etc. afectan el trabajo de los genitales.

Periodo reproductivo de MQR

A esta edad, se afecta la formación de hemorragia uterina patológica. situaciones estresantes, cambio climáticotransferido enfermedades infecciosasincontrolado tomando drogas toxicas. A veces se producen violaciones después de la cirugía o como resultado de abortos. En este caso, no se excluye la posibilidad de la presencia de tumores genitales o de un proceso inflamatorio en la pelvis.

Periodo climatico

El sangrado uterino durante la menopausia se asocia con depresión de la función ovárica. La glándula pituitaria detiene gradualmente la producción de hormonas. La ovulación se produce con menos frecuencia de lo habitual, respectivamente, la menstruación toma un carácter caótico, hay metrorragia. En la edad adulta, hablan de formaciones malignas y benignas.

Prevención

Las medidas preventivas relacionadas con el ciclo menstrual se llevan a cabo durante el período en que el niño está en el útero. La realización de un embarazo tiene un impacto en la formación de órganos del sistema reproductivo. Una mujer en posición debe pegarse estilo de vida saludableregularmente visitar a un ginecólogo y monitorear la higiene.

Con sangrado abundante es necesario. llamar a una ambulancia. La gran pérdida de sangre no solo amenaza la salud, sino también la vida de una mujer. Inicialmente, diagnósticos en el hospital. Incluye tomar las pruebas necesarias (para que la hCG excluya el embarazo o una prueba que determina la hormona en la orina) y un examen de ultrasonido de la pelvis. Después de recibir los resultados, el médico selecciona el método óptimo de tratamiento. El principio de la terapia se basa en los siguientes aspectos:

  • Detener el sangrado y prevenir el proceso inflamatorio.
  • restauración de los niveles hormonales,
  • Estimulación de la ovulación con medicación o laparoscopia.

Terapia conservadora

Para prevenir el proceso inflamatorio se prescriben fármacos no esteroides. Para mejorar la resistencia de las paredes de los vasos se toma Detralex o Askorutin. Si a una mujer se le diagnostica coagulación sanguínea reducida, está indicada para recibir acido aminocaproico. Los anticonceptivos orales se utilizan para normalizar los niveles hormonales y prevenir el sangrado en el futuro: Silueta, Jess, Yarin, Rigevidon y otros. La elección de los medios está determinada por el nivel de hormonas de la mujer.

El tratamiento con medicamentos hormonales que suprimen la función ovárica se realiza de la manera habitual: 3 semanas de ingesta y un descanso de 7 días. Las tabletas se toman de 3 a 12 meses. La duración depende de la severidad de la enfermedad. Después del tratamiento hormonal, se realiza un nuevo diagnóstico. La terapia con OK le permite lograr lo siguiente:

  • reduciendo la probabilidad de desarrollar cáncer genital
  • supresión del crecimiento endometrial,
  • disminución de la sensibilidad mamaria,
  • restableciendo la regularidad del ciclo,
  • Disminución del flujo menstrual.

Intervencion quirurgica

La solución del problema mediante cirugía se lleva a cabo si una mujer tiene lesiones patológicas o si se cambia la estructura de los ovarios. En ginecología, la laparoscopia se practica con mayor frecuencia. Es una operación diagnóstica, durante la cual se eliminan las lesiones dolorosas. Cuando los poliquísticos en los ovarios hacen incisiones que proporcionan la liberación del óvulo del folículo. Con hiperplasia endometrial gastar legrado del útero. Este procedimiento ayuda a prevenir el sangrado en el futuro.

Si la operación se realizó para estimular el trabajo de los ovarios, en los primeros seis meses se recomienda a la mujer que planifique la concepción del niño. En circunstancias desfavorables, la fertilidad disminuye después de seis meses. En caso de embarazo, el paciente debe tomar medicamentos a base de progesterona. Contribuyen al éxito del transporte del niño.

Dieta durante la terapia

Durante el tratamiento de enfermedades ginecológicas, una mujer necesita controlar la nutrición. El sangrado excesivo afecta el estado del cuerpo, debilitando su función protectora. Para prevenir la anemia, es necesario centrarse en los alimentos con alto contenido de hierro. Estos incluyen hígado de res, trigo sarraceno, pescado, granada, etc. El calcio interfiere con la absorción de esta sustancia, por lo tanto, es deseable rechazar los productos lácteos. Es igualmente importante enriquecer la dieta con un contenido de proteínas y vitamina b (Pollo, huevos, legumbres, frutos secos y semillas).

Posibles consecuencias y complicaciones.

MQM es una condición peligrosa. En ausencia de asistencia oportuna, la pérdida excesiva de sangre puede ser fatal como resultado de un shock hemorrágico. Pero también son posibles las siguientes complicaciones:

  1. Anemia por deficiencia de hierro Afecta el bienestar de las mujeres. Con su desarrollo, el rendimiento disminuye significativamente, se observan mareos y disnea. Estos síntomas son el resultado de la falta de oxígeno de las células del tejido.
  2. Esta dolencia casi siempre conduce al desarrollo de un proceso inflamatorio causado por estancamiento de la sangre. En este caso, la mujer está atormentada por un dolor intenso en la parte inferior del abdomen. Aumenta la probabilidad de educación. adherenciasque causa el embarazo ectópico.
  3. Con DMK, la ovulación suele estar ausente. En este caso imposible concebir un hijo.

Conclusión

En caso de hemorragia disfuncional, es importante consultar a un especialista a tiempo. Esta patología puede afectar a mujeres de cualquier edad. Por lo tanto, es necesario mantener un calendario donde se marque la duración y la intensidad del flujo menstrual. Después de detener el sangrado y la terapia de rehabilitación, el ginecólogo debe vigilar al paciente regularmente para evitar recaídas. Si se observan los principios de tratamiento y prevención, el riesgo de complicaciones se reduce al mínimo.

Causas del sangrado uterino disfuncional.

Los DQM son hemorragias anormales acíclicas (abundantes, frecuentes y / o prolongadas), que resultan de la desregulación de la función del sistema reproductor y de los cambios morfológicos manifiestos en la mucosa uterina (endometrio). No están asociados con enfermedades de los órganos genitales ni con enfermedades sistémicas de todo el organismo.

Mecanismos de regulación del ciclo menstrual.

El ciclo menstrual es un proceso biológico muy complejo, que está regulado por los sistemas nervioso y hormonal del cuerpo. Su manifestación externa es la secreción menstrual regular de sangre del tracto genital, que resulta del rechazo de la membrana superficial (capa funcional) de la mucosa uterina.

La esencia del ciclo menstrual es la salida del folículo de un óvulo maduro, listo para fusionarse con la célula espermática, y la formación de un cuerpo de luteína (amarillo) en su ovario en su lugar. Este último produce la hormona sexual femenina progesterona.

La regulación de la función ovárica se lleva a cabo por la hipófisis anterior mediante la síntesis y secreción de hormonas gonadotrópicas en la sangre:

  1. Hormona estimulante del folículo (FSH), que afecta el crecimiento y la maduración del siguiente folículo y el proceso ovulatorio. La FSH, junto con la hormona luteinizante (LH), estimula la producción de estrógeno. Además, ayuda a aumentar el número de receptores que perciben la acción de la LH. Se ubican en la capa de células granulosas del folículo, convirtiéndose en un cuerpo amarillo.
  2. Hormona luteinizante que controla la formación del cuerpo luteal.
  3. La prolactina está involucrada en la síntesis de la hormona amarilla del cuerpo, la progesterona.

La cantidad de estrógeno y progesterona es variable. Cambia según la actividad del cuerpo lútea y corresponde a las fases del ciclo menstrual: durante la fase folicular, aumenta la cantidad de todas las hormonas sexuales, pero principalmente los estrógenos, y durante la ovulación y antes del inicio de la menstruación, se produce más progesterona.

La glándula pituitaria produce FSH y LH en un ritmo de reloj biológico constante, que está garantizado por el correcto funcionamiento (en este modo) de los núcleos del cerebro hipotalámico. Estas últimas secretan gonadoliberinas u hormonas liberadoras de gonadotropinas (GnRH).

El funcionamiento del hipotálamo y la frecuencia de secreción de hormonas en la sangre, a su vez, dependen de la influencia de sustancias biológicamente activas, neurotransmisores (opiáceos endógenos, aminas biogénicas) secretados por estructuras cerebrales superiores. Además, la regulación de la secreción de todas las hormonas también se lleva a cabo de acuerdo con el tipo de retroalimentación negativa universal: cuanto mayor es la concentración de hormonas ováricas en la sangre, más inhiben la liberación de las hormonas estimulantes correspondientes por parte de la pituitaria y el hipotálamo, y viceversa.

Representación esquemática de mecanismos de retroalimentación.

Las causas y el mecanismo de DMK.

Por lo tanto, el ciclo menstrual regular es un proceso biológico complejo que consta de muchos enlaces. Los factores patológicos pueden afectar a cualquier enlace. Sin embargo, como regla general, como resultado de su impacto, toda la cadena (hipotálamo - pituitaria - ovarios - útero) del mecanismo regulador está involucrada en el proceso patológico. Por lo tanto, las violaciones en cualquiera de sus áreas conducen a la disfunción del sistema reproductivo del cuerpo de la mujer en su totalidad.

En el 20-25% hay hemorragia uterina disfuncional juvenil o juvenil de naturaleza anovulatoria. Por lo general, ocurren en los primeros dos años después del inicio de la menstruación. Pero a veces la DMK ovulatoria abundante ocurre al final de la adolescencia por el tipo de polimenorrea (8 días con una interrupción de 3 semanas), que se debe a la inferioridad del cuerpo lúteo o la secreción insuficiente de LH.

Tales trastornos se explican por la formación aún incompleta del sistema hormonal del adolescente y su inestabilidad. En este sentido, cualquier impacto, incluso patológico menor o simplemente negativo, puede llevar a trastornos disfuncionales graves. Con sangrado abundante que dura más de una semana, las niñas desarrollan rápidamente anemia, acompañada de palidez de la piel, debilidad y letargo, dolores de cabeza, pérdida de apetito y aumento del ritmo cardíaco.

En el período involutivo, el sistema de regulación hormonal se altera debido a la extinción de los órganos endocrinos y es fácilmente susceptible a las interrupciones. Al igual que en el período de la juventud y en la etapa de extinción, también es fácilmente influenciado por factores negativos. La menopausia hemorrágica uterina disfuncional anovulatoria ocurre en 50-60%. Ocurre debido a cambios relacionados con la edad en la región hipotalámica del cerebro. Como resultado, se altera la secreción cíclica de las hormonas liberadoras de gonadotropina, lo que significa que se altera la maduración y la función de los folículos.

El sangrado en las mujeres en este período de la vida a menudo se asocia con enfermedades oncológicas del área genital. Por lo tanto, el diagnóstico diferencial con DMK y el tratamiento deben realizarse en un hospital ginecológico.

El 15-20% restante de los casos es hemorragia uterina disfuncional del período reproductivo. Se desarrollan en el fondo de folículos persistentes con secreción excesiva de estrógeno y deficiencia de progesterona, lo que contribuye al desarrollo del crecimiento endometrial glandular-quístico.

Por lo tanto, como todavía está insuficientemente formado y ya está "desapareciendo", el sistema de regulación hormonal representa un fondo fácilmente vulnerable debido a factores de influencia desfavorables, provocando el DMS.

Causas y factores provocadores.

Entre todos los factores causales y los factores que provocan DMK, los principales son:

  1. Riesgos laborales, intoxicaciones, enfermedades infecciosas e inflamatorias de carácter general.
  2. Inflamación de los órganos pélvicos, así como la administración de fármacos antipsicóticos. Todo esto conduce a una función deficiente del receptor ovárico.
  3. Agotamiento mental o físico.
  4. Estrés psicológico frecuente y condiciones de estrés.
  5. Desnutrición por falta de proteínas, vitaminas y oligoelementos.
  6. Ubicaciones de cambio rápido (en movimiento) en áreas con diferentes zonas horarias y climáticas.
  7. Disfunción de los órganos endocrinos debido a la presencia de tumores cerebrales, hiper o hipotiroidismo, enfermedad de Cushing o síndrome de Itsenko, la presencia de tumores secretores de hormonas ectópicas, etc.
  8. Embarazo y aborto, con complicaciones.
  9. Reorganización del sistema endocrino durante la pubertad y la involución,
  10. Enfermedades genéticas de los sistemas endocrino y reproductivo.

Los trastornos de la función del sistema de regulación conducen a la alteración de la ciclicidad y el ritmo de rechazo y los procesos de regeneración secretora en el endometrio uterino. La estimulación estrogénica con la secreción prolongada y excesiva de esta hormona contribuye a aumentar la actividad contráctil uterina, el suministro de sangre desigual y la nutrición de la membrana mucosa debido a las contracciones espásticas de las paredes de sus vasos.

Esto último causa el daño y el rechazo casi ininterrumpidos y no simultáneos de diferentes partes de la capa intrauterina endometrial, acompañado por un sangrado abundante y prolongado del útero.

Además, el aumento de la concentración de estrógeno aumenta la tasa de división celular, que es la causa de la hiperplasia: crecimiento y aumento del grosor de la membrana mucosa, poliposis, adenomatosis y transformación de células atípicas.

La fase ovulatoria del ciclo menstrual es el eslabón más vulnerable en el mecanismo de regulación del sistema neuroendocrino. Por esta razón, el sangrado uterino disfuncional puede ocurrir:

  • En el contexto de la falta de maduración y liberación del óvulo del folículo (anovulación), en la mayoría de los casos, esto se debe a la falta de ovulación. En algunas mujeres, el folículo dominante (preparado) todavía alcanza el grado necesario de madurez, pero no ovula y continúa funcionando (persiste), secretando estrógenos y progesterona constantemente y en grandes cantidades,
  • en otros casos, uno o más folículos, antes de alcanzar la madurez completa, sobre crecimiento (atresia) y desarrollo inverso (folículos atréticos), son reemplazados por nuevos folículos, que también sufren atresia, todos estos cuerpos amarillos secretan una cantidad moderada de progesterona y estrógeno, pero durante mucho tiempo
  • En el contexto de la ovulación que pasa normalmente: la DMK se produce debido al rechazo prematuro del endometrio funcional debido a una disminución a corto plazo en la producción y secreción de hormonas sexuales.
  • antes del inicio del período normal de la menstruación, que es evidencia de un funcionamiento insuficiente del cuerpo lúteo,
  • Hemorragia menstrual prolongada con foliculo inferior.

Clasificación del sangrado uterino disfuncional.

Por lo tanto, la hemorragia por anovulación se produce debido a cambios en los ovarios en dos tipos: por tipo de persistencia y por tipo de atresia. En la mayoría de los casos, ambas opciones se caracterizan por una menstruación tardía, seguida de sangrado. En el caso de la persistencia del folículo, el tiempo de retraso de la menstruación es de 1 a 2 meses, y con atresia, hasta 3-4 meses o más. La duración del sangrado varía de 2 a 4 semanas a 1,5 a 3 meses, y con un folículo persistente, son más cortos y más abundantes. Las hemorragias ovulatorias se manifiestan principalmente por hemorragia antes y después del final de la menstruación.

Principios de tratamiento

El tratamiento integral del sangrado uterino disfuncional debe tener en cuenta la gravedad de los síntomas, la edad, la causa de la enfermedad, si se puede establecer, y el mecanismo de la enfermedad. Las tácticas de tratamiento constan de tres etapas:

  1. Detener el sangrado y realizar terapia hemostática y reparadora.
  2. Restauración del ciclo menstrual.
  3. Estimulación de la ovulación o tratamiento quirúrgico.

Parada de sangrado

En la edad reproductiva y en las mujeres en el período menopáusico, para detener el sangrado, se raspa la cavidad del útero, lo que también tiene valor diagnóstico. En pacientes adolescentes, el tratamiento del sangrado es una terapia hormonal intensiva. Para estos fines, los estrógenos se prescriben mediante inyección (dipropionato de estradiol) o un curso de preparaciones de tabletas (estrol). Si el sangrado es moderado, sin signos de anemia, luego de la terapia con estrógenos, la progesterona se administra en una dosis diaria de 10 ml durante una semana.

Recuperación de la menstruación.

La restauración del ciclo menstrual en la edad juvenil se lleva a cabo mediante la administración del curso de progesterona con un fondo estrogénico normal y uno reducido, con progesterona en combinación con estrógeno.

Las mujeres en edad reproductiva generalmente son asignadas a recibir anticonceptivos orales combinados durante 1 año, en la menopausia, la toma continua de progesterona prolongada.

Estimulación de la ovulación.

El clomifeno se usa para estimular la ovulación en la edad reproductiva. Si en la DMK premenopáusica, se detectan pólipos adenomatosos, adenomatosis focal o hiperplasia de células endometriales atípicas, incluso si se detectan pólipos adenomatosos, se recomienda la histerectomía uterina (amputación) o extirpación.

Si se detecta una patología en el cerebro, etc., se lleva a cabo un tratamiento adecuado o la eliminación de los factores provocadores que conducen a una hemorragia uterina disfuncional.

Disfuncional hemorragia uterina.

La hemorragia uterina disfuncional (abreviatura adoptada - DMK) es la principal manifestación del síndrome de disfunción ovárica. El sangrado uterino disfuncional se caracteriza por aciclicidad, retraso prolongado de la menstruación (1,5 a 6 meses) y pérdida de sangre prolongada (más de 7 días). Existen periodos de edad disfuncionales en el útero juvenil (12-18 años), reproductivos (18-45 años) y menopáusicas (45-55 años). El sangrado uterino es una de las patologías hormonales más frecuentes del genital femenino.

El sangrado uterino disfuncional juvenil generalmente es causado por la falta de formación de la función cíclica del hipotálamo-pituitaria-ovario-útero. En la edad fértil, los procesos inflamatorios del sistema reproductor, las enfermedades de las glándulas endocrinas, el aborto, el estrés, etc., son causas comunes de disfunción ovárica y hemorragia uterina, mientras que la menopausia causa una desregulación del ciclo menstrual debido a la extinción de la función hormonal.

Sobre la base de la presencia o ausencia de ovulación, hay sangrado uterino ovulatorio y anovulatorio, este último es aproximadamente el 80%. El cuadro clínico del sangrado uterino a cualquier edad se caracteriza por un sangrado prolongado que aparece después de un retraso significativo en la menstruación y se acompaña de signos de anemia: palidez, mareos, debilidad, dolores de cabeza, fatiga y disminución de la presión arterial.

Mecanismo de desarrollo MQD

El sangrado uterino disfuncional se desarrolla como resultado de una alteración de la regulación hormonal de la función ovárica del sistema hipotalámico-hipofisario. La secreción deteriorada de las hormonas gonadotrópicas (folículo-estimulante y luteinizante) de la glándula pituitaria, estimulando la maduración y ovulación del folículo, conduce a alteraciones en la foliculogénesis y la función menstrual. Al mismo tiempo, el folículo en el ovario no madura (atresia del folículo) o madura, pero sin ovulación (persistencia del folículo) y, en consecuencia, no se forma el cuerpo lúteo. Y de hecho, y en otro caso, el cuerpo se encuentra en un estado de hiperestrogenia, es decir, el útero está influenciado por los estrógenos, ya que la progesterona no se produce en ausencia del cuerpo amarillo. Se viola el ciclo uterino: hay un crecimiento excesivo a largo plazo del endometrio (hiperplasia), y luego su rechazo, que se acompaña de un sangrado uterino abundante y prolongado.

La duración e intensidad de la hemorragia uterina está influenciada por factores hemostáticos (agregación plaquetaria, actividad fibrinolítica y capacidad vascular espástica), que se ven afectados por la DMK. El sangrado uterino puede detenerse por sí solo después de un tiempo indefinidamente largo, pero, por regla general, se repite, por lo tanto, la principal tarea terapéutica es prevenir la recurrencia de la MQD. Además, el hiperestrogenismo en el sangrado uterino disfuncional es un factor de riesgo para el desarrollo de adenocarcinoma, fibroides uterinos, mastopatía fibroquística, endometriosis y cáncer de mama.

Diagnósticos

En el diagnóstico de hemorragia uterina juvenil se tienen en cuenta:

  • datos históricos (fecha de la menarquia, última menstruación y comienzo del sangrado)
  • Desarrollo de características sexuales secundarias, desarrollo físico, edad ósea.
  • Nivel de hemoglobina y factores de coagulación de la sangre (hemograma completo, plaquetas, coagulograma, índice de protrombina, tiempo de coagulación y tiempo de sangrado)
  • Niveles de hormonas (prolactina, LH, FSH, estrógeno, progesterona, cortisol, testosterona, T3, TSH, T4) en el suero sanguíneo.
  • Opinión de expertos: consulta con un ginecólogo, endocrinólogo, neurólogo, oftalmólogo.
  • Indicadores de temperatura basal en el período entre períodos (el ciclo menstrual monofásico se caracteriza por una temperatura basal monótona)
  • el estado del endometrio y los ovarios en base a los datos de ultrasonido de los órganos pélvicos (usando un sensor rectal en vírgenes o vaginales, en niñas que tienen relaciones sexuales). El ecograma de los ovarios en el sangrado uterino juvenil muestra un aumento en el volumen de los ovarios durante el período intermenstrual
  • estado del sistema hipotalámico-hipofisario regulador de acuerdo con la radiografía del cráneo con una proyección de la silla de montar turca, ecoencefalografía, EEG, tomografía computarizada o resonancia magnética del cerebro (para excluir lesiones tumorales de la pituitaria)
  • Ecografía de la glándula tiroides y glándulas suprarrenales con dopplerometría
  • Control ecográfico de la ovulación (con el fin de visualizar atresia o persistencia del folículo, folículo maduro, ovulación, formación del cuerpo lúteo).

La primera prioridad en el tratamiento del sangrado uterino son las medidas hemostáticas. Otras tácticas de tratamiento dirigidas a prevenir el sangrado uterino recurrente y la normalización del ciclo menstrual. La ginecología moderna tiene en su arsenal varias formas de detener el sangrado uterino disfuncional, tanto conservador como quirúrgico. La elección del método de terapia hemostática está determinada por el estado general del paciente y la magnitud de la pérdida de sangre. En caso de anemia moderada (con hemoglobina por encima de 100 g / l), se utilizan medicamentos hemostáticos sintomáticos (menadiona, etamzilato, ascorutina, ácido aminocaproico) y de reducción uterina (oxitocina).

En el caso de la ineficacia de la hemostasia no hormonal, se prescriben preparaciones de progesterona (etinilestradiol, etinilestradiol, levonorgestrel, noretisterona). El sangrado generalmente se detiene 5-6 días después del final de la medicación. El sangrado uterino abundante y prolongado que conduce a un deterioro progresivo (anemia grave con Hb inferior a 70 g / l, debilidad, mareos, desmayos) es una indicación para realizar una histeroscopia con curetaje de diagnóstico separado y examen patológico de raspado. Las contraindicaciones para el legrado del útero es una violación de la coagulación de la sangre.

Paralelamente a la hemostasia, se realiza terapia antianémica: preparaciones de hierro, ácido fólico, vitamina B12, vitamina C, vitamina B6, vitamina P, transfusión de eritrocitos y plasma fresco congelado. La prevención adicional del sangrado uterino incluye el uso de preparaciones de gestágenos en dosis bajas (gestodeno, desogestrel, norgestimato en combinación con etinilestradiol, didrogesterona, noretisterona). En la prevención del sangrado uterino también es importante el endurecimiento general, la rehabilitación de focos infecciosos crónicos y la nutrición adecuada. Las medidas adecuadas de prevención y tratamiento para el sangrado uterino juvenil restauran el funcionamiento cíclico de todas las partes del sistema reproductivo.

Causas y mecanismo de desarrollo del sangrado uterino disfuncional.

La menstruación es un fenómeno dependiente de hormonas y de múltiples etapas que involucra varios órganos a la vez:

El mal funcionamiento de al menos un enlace puede causar disfunción de los órganos genitales y, como resultado, DMK. Pero la razón puede estar oculta en las patologías de los apéndices, en el estrés severo y en las enfermedades de la glándula tiroides. Las "horas ajustadas" del ciclo menstrual son vulnerables a muchos factores, que van desde una nutrición inadecuada hasta problemas endocrinos complejos.

Lo que provoca la aparición de DMK

Procesos inflamatorios, el uso de fármacos neurolépticos. Esto causa problemas con la función del receptor ovárico. Tambien

Reestructuración hormonal del cuerpo en la adolescencia e involución.

Enfermedades endocrinas, tumores cerebrales, síndrome de Itsenko-Cushing.

Sobrecarga física y mental.

Intoxicación frecuente, enfermedades crónicas sistémicas.

Deficiencia en la dieta de proteínas, vitaminas, minerales.

Cambio de zonas horarias, latitudes geográficas.

Embarazo difícil, aborto.

Enfermedades genéticas de los sistemas endocrino y reproductivo.

La alternancia inadecuada de dos procesos (rechazo y restauración de la membrana mucosa) conduce a cambios morfológicos del endometrio. Hay un crecimiento desigual de la capa interna del útero, la irrigación sanguínea del órgano cambia. Un nivel alto de estrógeno provoca un aumento en la tasa de división celular. El endometrio se ve afectado por la hiperplasia: un aumento en el grosor de la membrana mucosa, aparecen pólipos.

Clasificación DMK

Dependiendo de la edad del paciente y las causas de la patología, el sangrado uterino disfuncional se divide en los siguientes tipos:

sangrado en la edad reproductiva,

Estas secreciones son una violación de la ovulación y con su preservación. Según las estadísticas, 4 de cada 5 casos de MQD ocurren con anovulación.

Tratamiento y atención de emergencia.

Terapia conservadora

El tratamiento del sangrado uterino disfuncional de las tres variedades está dirigido principalmente a detener la pérdida de sangre. Con una pequeña pérdida de sangre, se prescriben medicamentos homeostáticos:

Los medicamentos Gestagen se recetan, como: gestógeno, etinilestradiol y otros. Prescriba oxitocina para reducir el útero. Si la pérdida de sangre continúa, se realiza terapia hormonal con progesterona. El médico puede prescribir medicamentos que ayudan con la anemia, vitaminas (ácido fólico, vitamina C, B12, B6, P, suplementos de hierro). En el tratamiento y la prevención de la edad reproductiva juvenil y DMC, la normalización de los antecedentes psicológicos desempeña un papel importante. Sedantes suaves recomendados, consejería terapeuta. Se recomienda una mujer para evitar situaciones estresantes, si es posible no trabajar demasiado.

Es importante tratar los procesos inflamatorios crónicos. De gran importancia es el endurecimiento general del cuerpo, la buena nutrición y la bebida abundante.

En el caso de pérdida de sangre extremadamente pesada, se realizan transfusiones de sangre y plasma.

Intervencion quirurgica

El deterioro progresivo es una indicación de histeroscopia. En este caso, el cirujano hace un legrado del útero, raspando enviado al estudio patológico. Con DMK de tipo climatérico, la histeroscopia es un método de tratamiento prioritario. Se recomienda realizar la operación 2 veces: antes y después del legrado. Después del legrado, los pólipos, la endometriosis y los fibromas uterinos se hacen visibles. La criodestrucción endometrial y la amputación del útero a menudo se realizan en mujeres de este grupo de edad. Esta operación está contraindicada en mujeres con trastornos hemorrágicos.

Dieta durante el periodo de tratamiento.

La pérdida grave de sangre requiere tal nutrición, lo que nivelaría sus efectos. En primer lugar, una mujer debe consumir más alimentos ricos en hierro: carnes rojas, hígado, trigo sarraceno. Para restaurar la deficiencia de vitaminas, es necesario consumir frutas y verduras frescas, especialmente aquellas ricas en vitamina C: repollo, remolacha, frutas cítricas. Para normalizar el trabajo del sistema nervioso, es bueno comer alimentos integrales ricos en vitamina B12, cereales, salvado. La bebida juega un papel importante: debe ser abundante. Sopas, bebidas de frutas, jalea, jugo, no té fuerte pueden incluirse en la dieta.

Clínica para el sangrado juvenil.

La frecuencia de sangrado juvenil (CG) entre las enfermedades ginecológicas en la adolescencia alcanza el 10%.

Cabe señalar que en la pubertad, el hiperestrogenismo y, en consecuencia, la hiperplasia endometrial severa son menos comunes que en otros períodos de edad. En los ovarios, el proceso de atresia tiene lugar con más frecuencia que la persistencia de los folículos que han alcanzado el tamaño preovulatorio.

El cuadro clínico es típico de la MQD en todos los periodos de edad: el retraso de la menstruación en 1,5 meses o más, seguido de sangrado.

La sintomatología está determinada por la gravedad de la anemización, que se manifiesta por síntomas como palidez de la piel, membranas mucosas, taquicardia, dolor de cabeza, mareos, debilidad, somnolencia y mucha pérdida de sangre.

Criterios de no interferencia médica.

Los criterios para la no interferencia médica en el sangrado juvenil son:

  • El intervalo entre el mes no es más de 45 días,
  • tiempo de sangrado no más de 7 días,
  • la naturaleza de la pérdida de sangre: la ausencia de coágulos en la sangre excretada,
  • hemoglobina normal y hematocrito, eritrocitos y recuentos de plaquetas.

Tratamiento y prevención del sangrado juvenil.

Las tácticas de tratamiento están determinadas por el cuadro clínico, el grado de pérdida de sangre y la anemización.

En los casos de anemia grave (hemoglobina por debajo de 7,5 g / l, hematocrito inferior al 20%), se debe utilizar hemostasia quirúrgica: legrado del útero. Esta es la forma más rápida de hemostasia, que también le permite juzgar el estado del endometrio (proliferación, hiperplasia, etc.). Al raspar, para evitar la desfloración, se corta el himen con una solución de novocaína con lidaza y se utilizan espejos pequeños (para niños).

En la anemización leve se utiliza la hemostasia hormonal. El COC más comúnmente prescrito que contiene estrógenos y progestinas. Los anticonceptivos de baja dosis y trifásicos son ineficaces. Preparaciones monofásicas recomendadas que contienen etinilestradiol en una dosis de 0.05 mg y progestinas del grupo norsteroide de cualquier dosis.

Dado que los estrógenos tienen un efecto hemostático, solo no deben usarse progestinas. El medicamento se prescribe en una dosis de 4-6 tabletas por día, reduciendo gradualmente la dosis en una tableta por día y continúe tomando durante 3 semanas. Generalmente, el sangrado se detiene durante los primeros dos días.

Durante el tiempo hasta la respuesta de la reacción menstrual, que ocurre 2-3 días después del final del uso de anticonceptivos hormonales, se lleva a cabo una terapia antianémica: preparaciones de hierro, sustitutos de la sangre, vitaminas, tratamiento de la hipovolemia. Para la hemostasia hormonal, puede usar medicamentos basados ​​en estrógenos naturales (no sintéticos), por ejemplo, "Proginova" (valerato de estradiol), "Estrofem" (17p-estradiol). Estos medicamentos se recetan de la misma manera que los anticonceptivos hormonales, pero después del inicio de la hemostasia y el uso de estos medicamentos, las progestinas deben recetarse durante otras 2 semanas (Duphaston, Utrozhetsan, Norkolut, Medroxyprogesterone) durante 10 días. Se produce una transformación secretora del endometrio, que prolifera bajo la influencia de la terapia con estrógenos. 2-3 días después del final del uso de progestina, comienza una reacción similar a la menstruación, a veces bastante abundante, durante la cual se pueden usar agentes uterotónicos y hemostáticos.

La segunda etapa de la terapia - la prevención de la recurrencia del sangrado.

En todo el mundo, los médicos han llegado a la conclusión de que el mejor método de prevención son los anticonceptivos hormonales cíclicos, en los primeros tres meses: una sola fase. La efectividad del tratamiento se basa en la normalización de la liberación de gonadotropinas y la supresión de la proliferación endometrial. En los próximos tres meses, solo puede usar progestina, desde el día 16 hasta el día 25 del ciclo formado. Durante este tiempo, la niña debe estar bajo la supervisión de un médico. De acuerdo con las indicaciones de la terapia hemostimulada se lleva a cabo, la terapia de vitaminas, se observa una dieta óptima, se debe evitar una dieta cosmética. El control de la efectividad de la terapia es el ultrasonido en el día 20-22 del "ciclo", en el que se registran el grosor y la estructura del endometrio.

De las progestinas, se debe dar preferencia a Duphaston o Utrogestan, que carecen de efectos androgénicos y metabólicos. El medicamento se prescribe desde el día 16 hasta el día 25 del ciclo de 20 mg por día durante 3-6 meses.

El temor a la terapia hormonal, desafortunadamente, todavía prevalece entre los padres de pacientes y médicos, es completamente infundado. El efecto beneficioso de la terapia hormonal sobre la regulación de la función ovárica ha sido probado por numerosos estudios y observaciones clínicas.

Debe recordarse que el tratamiento sintomático a largo plazo del sangrado juvenil con agentes uterotónicos y hemostáticos no solo es ineficaz, sino que también conduce a una mayor anemización.

El sangrado juvenil es el sangrado con coágulos, anemización, que dura más de 7 días después del período de amenorrea de 1,5 a 3 meses. La realización de terapia sintomática en tales pacientes es un error médico.

La prevención de la recaída del Reino Unido y la normalización del ciclo menstrual son obligatorias. En mujeres con antecedentes de Reino Unido, con más frecuencia que en la población, se observan infertilidad anovulatoria, adenocarcinoma de endometrio y tumores malignos de las glándulas mamarias.

Tratamiento del sangrado uterino disfuncional en la edad reproductiva.

La terapia consta de dos etapas:

Etapa I: hemostasia, para la que solo se utiliza el legrado terapéutico y de diagnóstico. El raspado también le permite determinar la terapia posterior dirigida a prevenir la recurrencia del sangrado. La hemostasia hormonal sin curetaje previo es un error.

  • Etapa II: después del legrado, se debe realizar una histeroscopia, que permite asegurarse de que se extraiga toda la membrana mucosa y diagnosticar comorbilidades: adenomiosis, fibromas uterinos, pólipos, "escapados" de la cureta.

El raspado remoto se somete a un examen histológico, cuyo resultado determina las tácticas de tratamiento adicional. En la mayoría de los casos, el endometrio eliminado se encuentra en un estado de hiperplasia. El tratamiento posterior se describe en la sección Hiperplasia endometrial.

Tratamiento del sangrado uterino disfuncional en el período perimenopáusico.

La terapia depende de la estructura morfológica del endometrio, establecida durante el curetaje, y la presencia o ausencia de una patología anatómica combinada del útero y los apéndices (fibromas, adenomiosis, tumores ováricos hormonalmente activos).

La terapia a esta edad está dirigida a suprimir la función menstrual. La terapia hormonal conservadora está dirigida a suprimir los procesos proliferativos en el endometrio, suprimiendo la función hormonal de los ovarios, es decir, al inicio de la menopausia. La terapia se discute en la sección sobre hiperplasia endometrial. En caso de sangrado del climaterio, la hemostasia se realiza solo quirúrgicamente, mediante raspado bajo el control de la histeroscopia.

La hemostasia hormonal o cualquier otra hemostasia conservadora es un error médico.

En nuestro sitio puede leer un artículo sobre la mastopatía fibrosa y el tratamiento de la hiperplasia endometrial.

Pronóstico y prevención

El pronóstico para la salud y la vida con tratamiento oportuno es favorable.

Las principales medidas preventivas que tienen como objetivo prevenir el desarrollo de sangrado uterino disfuncional son:

  • Visitas preventivas al ginecólogo dos veces al año,
  • Ecografía de los órganos pélvicos una vez al año.
  • tomar anticonceptivos orales combinados,
  • exclusión completa del aborto,
  • vida sexual regular
  • Las clases de viticultura son útiles,
  • llevando un estilo de vida activo con deportes regulares,
  • pérdida de peso
  • Corrección de enfermedades endocrinológicas graves.
  • Rehabilitación de focos de infección crónica.

Que es

El sangrado uterino disfuncional es una condición funcional del cuerpo, caracterizada por la ausencia de una violación de la estructura de los órganos genitales, enfermedades sistémicas y complicaciones del embarazo. La razón principal es la falta de liberación cíclica de hormonas ováricas en la sangre. Glándulas endocrinas espontáneas.

Por edad se distinguen los parámetros:

En el 80% de los casos, el sangrado se asocia con una ovulación deteriorada (anovulatoria). Conduce a la disfunción hormonal. Pero en el 20% de las mujeres, la función ovulatoria se conserva.

Cuadro clínico de DMK

El cambio de los períodos de ausencia de menstruación de 2 a 6 meses con secreción abundante y prolongada es característico del sangrado uterino disfuncional. Mensual dura más de una semana. El volumen de pérdida de sangre es superior a 150 ml por periodo.

En la sensación durante el sangrado y una semana después del final mareos, palpitaciones, dificultad para respirar, debilidad. Sintomático debido a la pérdida aguda de sangre, falta de oxígeno en los tejidos, trastornos metabólicos. Sentir calambres en el abdomen, dolor cólico periódico.

Mecanismos de desarrollo

El papel principal en el desarrollo del sangrado uterino disfuncional es el debilitamiento de las conexiones entre el sistema hipotalámico-pituitario-adrenal y los ovarios.

En el hipotálamo, se producen hormonas que actúan sobre los ovarios, estimulan el desarrollo del folículo y la ovulación en ellos. Estas son hormonas luteinizantes y estimulador de folículos. Con una falta de ellos en la sangre no se desarrolla el cuerpo amarillo del ovario, que produce progesterona.

La progesterona afecta el crecimiento y la maduración del endometrio, el revestimiento interno del útero. Para el desarrollo y rechazo del endometrio lleva tiempo. La duración de la exposición a la hormona uterina explica el retraso de la menstruación. El sangrado comienza con un aumento en el estrógeno y una disminución en los niveles de progesterona.

El desequilibrio hormonal disminuye el tiempo de coagulación de la sangre. Un coágulo de sangre se forma mucho tiempo. Su sangrado se elimina del útero.

MQD en edad reproductiva

El sangrado uterino disfuncional en edad reproductiva es un trastorno menstrual que se presenta entre los 18 y 45 años de edad.

Las causas de la patología son:

  • actividad fisica
  • estreses
  • cambio climático
  • enfermedades inflamatorias,
  • medicación sistemática
  • abortos

El diagnóstico es estándar. Comienza con averiguar el momento de aparición y la duración del sangrado, el volumen de pérdida de sangre, el momento de la violación del ciclo menstrual. Es importante excluir la patología de otros órganos: útero, hígado, sangre.

Durante el examen clínico y de laboratorio llama la atención el análisis clínico de la sangre. De particular importancia es el nivel de hemoglobina, glóbulos rojos, hematocrito, plaquetas, leucocitos.

Un importante estudio diagnóstico es la histeroscopia. Le permite averiguar el estado del útero, y observar puede tomar un área sospechosa para la investigación.

En el período reproductivo, el lugar principal en el tratamiento es el curetaje del útero. Ayuda a deshacerse de los coágulos. El útero se reduce, los vasos se sujetan. Se detiene el sangrado.

Como tratamiento de rehabilitación se utiliza:

  • terapia hemostática (Tranexam por vía intravenosa, Dicynon por vía intramuscular),
  • preparaciones de hierro (sorbifer, totem),
  • terapia de infusión (plasma sanguíneo, solución de Ringer, solución salina),
  • vitaminas (grupo B, vitamina C),
  • Sedantes (Valeriana, Sedavit, Novopasid).

Para el período de recuperación, necesita una buena nutrición, el rechazo de los malos hábitos, la reducción de la actividad física.

MQD durante la premenopausia y la menopausia

El sangrado en los períodos premenopáusico y menopáusico representa el 15% de la patología ginecológica. El sangrado uterino disfuncional en el período premenopáusico es una mancha irregular que se produce entre las edades de 45 y un año después del final de la última menstruación.

El sangrado menopáusico es una afección que ocurre no antes de un año después del último período menstrual.

El motivo de la aparición de secreciones irregulares es la actividad espontánea de los ovarios. El estrógeno se libera en la sangre. El estado de hiperestrogenia conduce a la proliferación del endometrio. Esto conlleva enfermedades proliferativas del sistema reproductivo: pólipos en la cavidad uterina, leiomioma, tumores ováricos.

Para el diagnóstico mediante ecografía transvaginal de los órganos genitales. Averigüe el estado del endometrio, los músculos del útero, los ovarios.

El sangrado uterino disfuncional se diagnostica mediante histeroscopia, que examina el útero dos veces: antes y después del raspado. El procedimiento terapéutico y diagnóstico obligatorio es el legrado del útero. El material resultante se envía para examen histológico. La histeroscopia después del raspado le permite ver el estado de la capa endometrial profunda y las paredes internas del útero.

El primer paso en el tratamiento es el curetaje del útero. Después de recibir los resultados y los datos de la histeroscopia, se lleva a cabo un tratamiento hormonal (Differelin, 17-OPK). Si los resultados del examen no son satisfactorios, se indica la extracción del útero con los apéndices.

Complicaciones

El sangrado uterino disfuncional está lleno de complicaciones. La causa más peligrosa de sangrado es la muerte como resultado de una pérdida de sangre abundante y aguda. Se produce como resultado de un shock hemorrágico y un fallo multiorgánico. Pero esto es extremadamente raro.

El sangrado uterino disfuncional puede causar anemia, lo que lleva a una sensación de malestar general: latidos cardíacos, fatiga, falta de aliento. Se desarrolla en el contexto de la deficiencia crónica de hierro en el cuerpo. Es una consecuencia de la falta de oxígeno de los tejidos.

El desequilibrio hormonal a largo plazo, la falta de folículo y la ovulación completa conducen a la infertilidad. Cápsula ovárica engrosada. Los ovocitos se hacen más difíciles de salir. Una mujer no es capaz de concebir un hijo.

¿Cómo determinar el sangrado uterino?

Para distinguir el sangrado uterino de la menstruación normal, existe un método especial utilizado por los ginecólogos. Una mujer debe determinar el período de tiempo durante el cual la sangre está completamente empapada con un tampón o una almohadilla.

Es una cuestión de sangrado uterino si la higiene se empapa con sangre en una hora, y esto ocurre durante varias horas seguidas. También debe alarmarse por la necesidad de un reemplazo nocturno de la junta, la duración del mes más de una semana, la sensación de fatiga y debilidad. Si los resultados del hemograma completo indican anemia, y con los síntomas descritos, una mujer debe consultar a un médico con sospecha de desarrollo de sangrado uterino.

Características y causas del sangrado uterino disfuncional.

El sangrado uterino disfuncional es predominantemente personaje anovulatorio. Su aparición está asociada con efectos tóxicos e infecciosos en las estructuras. hipotálamoQue aún no han alcanzado la madurez. Es extremadamente desfavorable en este sentido, afecta la infección amigdalogénica del cuerpo femenino. Además, entre los factores que afectan el desarrollo del sangrado, hay una sobrecarga física y mental, una dieta desequilibrada, que provoca hipovitaminosis. Los motivos de la manifestación de esta patología también se transfieren previamente. abortostomando ciertos medicamentos. El sangrado uterino también se produce debido a una función alterada.
glándula tiroides (en pacientes con hipotiroidismo, hipertiroidismo).

En la adolescencia, el sangrado juvenil se observa con mayor frecuencia en los primeros dos años después de que la niña tuvo su primera menstruación. Según las estadísticas médicas, este tipo de hemorragia uterina representa aproximadamente el 30% de todas las enfermedades del campo ginecológico, que se diagnostican en mujeres de 18 a 45 años de edad.

Durante el período menstrual, la hemorragia uterina disfuncional es la enfermedad ginecológica más frecuente. Si una mujer en la menopausia tiene sangrado uterino, las razones de su desarrollo están determinadas principalmente por la edad del paciente. Son los cambios en la edad de las estructuras hipotalámicas lo que provoca la manifestación de dicho sangrado. De hecho, en el período premenopáusico las mujeres se desarrollan mucho más a menudo. adenomatosis, hiperplasia y otras patologías.

Los síntomas de esta enfermedad están determinados principalmente por la gravedad de la anemia y, en consecuencia, la intensidad de la pérdida de sangre durante el sangrado. Una mujer en el período de sangrado uterino siente una fuerte debilidad general y fatiga, no tiene apetito, la piel y las membranas mucosas se vuelven pálidas, se manifiesta. taquicardia y dolor de cabeza. También se producen cambios en la coagulación y propiedades reológicas de la sangre.

Si el sangrado continúa durante un largo período, se produce el desarrollo. hipovolemia. El sangrado uterino disfuncional en mujeres en el período menopáusico es más difícil, ya que en tales pacientes el sangrado se desarrolla en el contexto de otras enfermedades y trastornos ginecológicos. hipertensión, obesidad, hiperglucemia.

Ciclos anovulatorios

Están unidos por la ausencia de ovulación y la segunda fase del ciclo.

Si hay un sangrado similar al de la menstruación, pero se produce al azar, con diferentes duraciones y con diferentes intervalos de tiempo entre ellos, entonces una mujer en edad fértil puede tener una persistencia rítmica o actividad folicular, pero por un corto tiempo.

En este caso, sin embargo, a veces, puede ocurrir una ovulación normal y espontánea, y una mujer puede quedar embarazada e incluso dar a luz, pero rara vez. En este caso, el folículo continúa liberando estrógenos y esto ocurre dentro de los 20 o incluso 40 días, y el cuerpo lúteo no se desarrolla y la progesterona no se sintetiza.

En el diagnóstico será importante el aumento de la concentración de estrógenos, los bajos niveles de progesterona en suero y la determinación de metabolitos en la orina. La temperatura basal corresponderá al ciclo anovulatorio y el nivel de gonadotropinas será alto.

Si una mujer tiene un sangrado uterino fuerte y prolongado, que se repite en un mes o dos meses y medio, y además, estamos hablando de la larga persistencia del folículo. Tal vez esto ocurra con el desarrollo de síntomas de anemia: palidez, mareos, falta de aliento durante el esfuerzo, aparece un nivel bajo de hemoglobina y, con mayor frecuencia, una mujer de 45 a 55 años de edad, se encuentra en el período premenopáusico.

Generalmente, antes del desarrollo de este proceso, hay un largo tiempo, un ritmo de producción y secreción alterados de las hormonas del hipotálamo y la pituitaria, y cambios atróficos en la epífisis.

La mujer tiene un exceso de estrógeno, que actúa durante mucho tiempo, el endometrio está en la primera fase y crece hasta tal tamaño que su nutrición vascular se ve alterada. Los vasos endometriales están lesionados, se produce necrosis y rechazo de este tejido.

De manera similar, los niveles altos de estrógeno y los niveles bajos de progesterona, los niveles elevados de hormonas gonadotrópicas hipofisarias estarán presentes en la sangre y prevalecerá la hormona luteinizante. Se interrumpirá el ritmo de la secreción hormonal.

Durante la ecografía, un aumento en el útero y los ovarios a menudo se determina con procesos poliquísticos, y durante la histeroscopia se detecta cualquier hiperplasia endometrial. Las pruebas funcionales muestran la ausencia de una segunda fase del ciclo.

Hemorragia uterina disfuncional, cuyos síntomas son metrorragia de intensidad variable, que recuerda a la menstruación, pero que ocurre por primera vez después de 10 a 15 días, y luego después de un mes o incluso dos, habla sobre la atresia de muchos folículos.

Y si bien viene más a menudo sobre la adolescencia. Todos los folículos terminan su desarrollo en la etapa de madurez preovulatoria. В результате возникает суммарная и продолжительная стимуляция эндометрия эстрогенами, которая препятствует нормальной секреторной трансформации этого клеточного слоя.

A menudo, la atresia múltiple de los folículos es la causa de una anemia grave y se presenta en las niñas inmediatamente después de la primera menstruación o menarquia. Si esta condición no se trata, en el futuro esta forma de MQD se transforma fácilmente en una edad similar, pero reproductiva.

En el caso de que una mujer sufra de atresia folicular en la adolescencia y en fertilidad, entonces el alto riesgo de desarrollar esta patología será premenopáusica. En el análisis, a pesar de la carga de estrógeno a largo plazo, no solo la progesterona puede ser baja, sino también el estrógeno, porque los folículos, aunque liberan una hormona, están sujetos a una rápida involución. La temperatura basal también será monótona.

Puede haber una combinación de atresia con persistencia, tanto a largo como a corto plazo. Por lo tanto, a veces una mujer puede desarrollar formas de hemorragia que no son similares a las anteriores.

Ciclos ovulatorios

Los ciclos anovulatorios, con raras excepciones, ocurren con la ausencia de un óvulo maduro y con mayor frecuencia conducen a una fertilización deficiente. Hablando de ciclos ovulatorios, el papel principal ya no se asigna a la maduración del óvulo, sino a la patología de la reestructuración o transformación del endometrio, que se desarrolla bajo la acción de la progesterona.

También conduce a abortos involuntarios, o abortos involuntarios, o infertilidad. En el caso de que una mujer tenga una mancha en el lugar antes de que comience la menstruación dentro de los 3-5 días, esto puede indicar un trabajo débil del cuerpo lúteo.

La duración de su vida es demasiado pequeña, y el ciclo ovárico se "reduce". El folículo con este tipo de patología madura sin desviación, y el cuerpo amarillo resulta ser de corta duración y produce poca progesterona. Se rechaza prematuramente.

A veces sucede que el cuerpo lúteo (como se llama oficialmente el cuerpo amarillo) está inactivo y vive poco porque existe la persistencia del folículo, aunque no hay un proceso anovulatorio. Entonces, la mayoría de las veces, las hemorragias se producen una vez cada pocos meses o dos o tres veces al año, abundante.

Si una mujer tiene menstruación después de un retraso de varios días, abundante y dolorosa, entonces podemos hablar de hiperfunción (aumento de la síntesis de progesterona) del cuerpo lúteo.

Dado que esto agranda el ovario debido a la transformación quística del cuerpo lúteo, esta condición se puede confundir con un embarazo ectópico. En algunos casos, la hiperfunción ocurre con un retraso de la menstruación, incluso durante varias semanas. Además, a menudo hay situaciones asociadas con el rechazo incompleto del endometrio.

El "trastorno" hormonal lleva al hecho de que el comienzo de la maduración del folículo cae en la etapa del cuerpo amarillo todavía persistente. Como resultado, la progesterona, que permanece en la sangre cuando no es necesaria, interfiere con el rechazo rápido y normal del endometrio.

En este caso, un examen histológico ayuda a diagnosticar, en el que se encuentran ambos tipos de glándulas, tanto secretando bajo la influencia de la progesterona como proliferando, bajo la influencia de los estrógenos.

Si una mujer tiene sangrado a la mitad de un ciclo, puede considerar erróneamente que se trata de un ciclo corto que se realiza cada dos semanas.

Esto es causado por una fuerte caída en los niveles de estrógeno en la mitad del ciclo. La hemorragia puede ser cualquier cosa, desde lustrosa hasta abundante. Además, durante los ciclos ovulatorios, puede haber una menstruación prolongada, en los primeros dos o tres días puede ser abundante, y luego se administran frotis de sangre hasta una semana. Esto es causado por la inferioridad de los folículos y la caída en los niveles de estrógeno desde los primeros días del ciclo, pero en el contexto de la ovulación.

La búsqueda de diagnóstico en ginecología es bastante complicada y no se limita a los síntomas estándar anteriores. Por ejemplo, si la violación de la producción de gonadotropinas es primaria, entonces la alternancia del ciclo ovulatorio puede ir acompañada de anovulatorios, mientras que las menstruaciones se vuelven abundantes, y el ciclo menstrual en sí es muy largo.

Si la concentración de la hormona estimulante del folículo aumenta y la disminución de la concentración de estrógeno disminuye, el ciclo menstrual, por el contrario, se acorta. Tales "voleas" de ciclos largos y cortos pueden ocurrir incluso con sangrado juvenil.

El tratamiento del sangrado uterino disfuncional varía significativamente dependiendo de si se trata de un sangrado ovulatorio o no. Pero independientemente de la naturaleza de la metrorragia funcional, todas las mujeres deben realizar:

  • actividades de refuerzo
  • Normalización del trabajo, el sueño y el descanso.
  • Eliminar la influencia de los factores de estrés, ansiedad y depresión.
  • Proporcionar una nutrición adecuada.

Se debe tener cuidado para tratar la anemia, incluido el uso de medicamentos sintomáticos. Un lugar importante lo ocupa el tratamiento de fisioterapia, que se prescribe en ausencia de patología ginecológica concomitante, por ejemplo, electroforesis, electroestimulación del útero, terapia magnética, irradiación con láser. Pero el tratamiento más importante para estas hemorragias, reconocido en todo el mundo, es la terapia hormonal.

Las pautas clínicas para el tratamiento del sangrado uterino disfuncional con hormonas incluyen el tratamiento de:

  • El uso de estrógenos con ciclos anovulatorios, que se usan tanto en forma de inyección como en forma de tabletas, como una vela, ayuda a detener el proceso el primer día.

En el caso de que no fuera posible alcanzar una parada en tres días, es necesario revisar el diagnóstico. El uso de estrógenos en la edad madura y en la edad fértil está más justificado, y en el sangrado en adolescentes y premenopáusicas, deben usarse solo en pacientes con pérdida severa de sangre.

  • La terapia con progestina detiene las hemorragias a través de la transformación endometrial. Se usan progesterona o análogos de la progesterona sintética. Esta es una hemostasia más lenta, a menudo el sangrado disminuye gradualmente y luego se reanuda, pero en una forma mucho más débil.

Pero casi siempre después de la cancelación del curso de gestagen, la "sangre" es fuerte: surgen menstruaciones inducidas artificialmente. Estos medicamentos se usan ampliamente en la premenopausia y en el período de maternidad. Pero hay que nombrarlos cuidadosamente, dada la posibilidad de anemia.

  • La combinación de hormonas sexuales, tanto estrógeno como gestágeno.

Los ginecólogos más antiguos recuerdan cómo se practicaba incluso la administración de 3 hormonas, con la adición de fármacos androgénicos, por ejemplo, foliculina, progesterona y testosterona. Actualmente se practica muy raramente. La combinación de estrógeno con gestágenos debe estar en la proporción de 10% de estrógeno o 5% de estrógeno. Por lo general, el sangrado se detiene durante 2-3 días después de la administración.

  • Un tema completamente separado es el tratamiento de la metrorragia con progestinas sintéticas o medicamentos con estrógeno y progestina.

Hay muchas generaciones de estos medicamentos, e incluso un breve análisis de estos fondos requiere un artículo separado. Solo se puede decir que actúan a través de la regulación neuroendocrina y reducen los procesos hiperplásicos dentro del útero, lo que detiene el sangrado.

Después de la hemostasia hormonal, la siguiente etapa del tratamiento es la estabilización del ciclo mensual. Y después de su recuperación, en la tercera etapa, la función reproductiva se restaura con el uso de medicamentos antiestrogénicos, gonadotropinas y hormonas liberadoras.

En conclusión, hay que decir que durante los ciclos ovulatorios, en algunos casos, la hemostasia hormonal de emergencia no está indicada en absoluto, ya que la persistencia del cuerpo lúteo, por ejemplo, pasa espontáneamente, con una restauración completa del ciclo. Se muestra que tales pacientes usan anticonceptivos orales combinados durante varios ciclos.

Los diagnósticos y el tratamiento de DMK son tareas difíciles, e incluso magistrales, que no se pueden realizar en 5 minutos utilizando solo los esquemas de plantillas que se mencionaron anteriormente. Aquí, debe tener en cuenta una gran cantidad de procesos fisiológicos diferentes que pueden desvanecerse, volverse más activos, llevarse a cabo simultáneamente, y el tratamiento de esta patología lo realizan mejor los ginecólogos y endocrinólogos que tienen experiencia y conocimientos especiales.

¿Qué es el sangrado uterino disfuncional?

El sangrado uterino disfuncional es un sangrado patológico que se asocia con un funcionamiento deficiente de las glándulas endocrinas durante la producción de hormonas sexuales. Este tipo de sangrado puede ser de varios tipos: juvenil (en el proceso de pubertad) y climatérico (en el proceso de deterioro de la funcionalidad de los ovarios), así como sangrado del período reproductivo.

Los tipos disfuncionales de sangrado se expresan por un fuerte aumento en la pérdida de sangre durante la menstruación (la menstruación comienza de manera abrupta) o cuando el período de menstruación aumenta notablemente. El sangrado disfuncional puede reemplazar el período de amenorrea (el período en el que el sangrado continúa de 5 a 6 semanas) al período de cesación del sangrado durante un tiempo determinado. Este último puede llevar a la anemia.

Si hablamos del cuadro clínico, no importa qué tipo de sangrado uterino es inherente al paciente, se caracteriza por un sangrado abundante después de un largo retraso en la menstruación. El sangrado disfuncional se acompaña de mareos, debilidad general, palidez de la piel, dolor de cabeza prolongado, presión arterial baja, etc.

El mecanismo de desarrollo del sangrado uterino disfuncional.

Cualquier tipo uterino de sangrado disfuncional y su desarrollo básicamente tiene un mal funcionamiento del sistema hipotalámico-hipofisario, es decir, una violación de la función ovárica. La secreción deteriorada de hormonas gonadotrópicas en la glándula pituitaria, que afecta la maduración de los folículos y el proceso de ovulación, conduce a una falla de la menstruación, lo que significa que el ciclo menstrual cambia por completo. El ovario no puede proporcionar el ambiente adecuado para la maduración completa del folículo. El desarrollo del folículo no pasa en absoluto, o pasa en parte (sin ovulación). La educación y el desarrollo del cuerpo amarillo es simplemente imposible. El útero comienza a experimentar un aumento en los efectos del estrógeno, porque en ausencia del cuerpo lúteo, no se puede desarrollar la progesterona. El cuerpo de una mujer, al igual que su útero, está en un estado llamado hiperestrogénico. El ciclo uterino está roto. Dicha violación conduce a la propagación del endometrio, después de lo cual ocurre el rechazo, cuyo síntoma principal será el sangrado abundante, que continúa durante un período significativo. Por lo general, la cantidad de sangrado uterino durará se ve afectada por diversos factores de la hemostasia, como la agregación plaquetaria, la capacidad vascular espástica y la actividad fibrinolítica. Su violación y caracterizan el sangrado uterino disfuncional.

Por supuesto, cualquier tipo de sangrado uterino también puede detenerse por sí solo después de un cierto tiempo. Sin embargo, si el sangrado se repite una y otra vez, debe consultar inmediatamente a un médico.

Si hablamos de las causas del desarrollo de un tipo particular de DMK, la hemorragia uterina juvenil puede deberse a la función incompleta de una de las secciones: el útero-ovario-pituitaria-hipotálamo. El sangrado reproductivo puede ser causado por varios procesos inflamatorios del sistema reproductivo, así como por cirugía (por ejemplo, abortos) o una de las enfermedades de las glándulas endocrinas. El tipo de sangrado de la menopausia uterina se ve afectado por la desregulación de la menstruación (el ciclo menstrual cambia) porque el ovario comienza a desvanecerse y el tipo de función hormonal se desvanece.

Hemorragia uterina disfuncional juvenil

El sangrado uterino del período juvenil ocurre en el 20% de los casos en todas las patologías en el campo de la ginecología. Las causas de tal desviación pueden ser cualquier cosa: trauma mental o físico, exceso de trabajo, estrés, malas condiciones de vida, el problema de disfunción de la corteza suprarrenal (o glándula tiroides), hipovitaminosis y más. Las infecciones infantiles (sarampión, varicela, tos ferina, rubéola) también pueden causar sangrado pronto. Además, la amigdalitis crónica o las infecciones respiratorias agudas son los agentes causantes de la hemorragia juvenil.

Disfuncional hemorragia uterina del periodo reproductivo.

Los factores que causan el sangrado uterino disfuncional, así como el proceso de disfunción ovárica, pueden ser fatiga física y mental, estrés, trabajo dañino, cambio climático, diversas infecciones, medicamentos y abortos. El ovario falla durante procesos inflamatorios o infecciosos. Las disfunciones del ovario conllevan el engrosamiento de su cápsula, lo que reduce el nivel de sensibilidad del tejido ovárico.

Disfuncional hemorragia uterina premenopáusica (menopausia) período

En el período premenopáusico, el sangrado uterino ocurre en el 16% de los casos. Se sabe que con la edad una mujer disminuye el número de gonadotropinas que son secretadas por la glándula pituitaria. La liberación de estas sustancias año tras año se vuelve irregular. Esto último provoca una violación del ciclo ovárico, lo que implica una violación de la ovulación, el desarrollo del cuerpo lúteo y la foliculogénesis. La deficiencia de progesterona generalmente conduce a la proliferación hiperplásica del endometrio o al desarrollo de hiperestrogenia. En la mayoría de los casos, el sangrado uterino menopáusico se ejecuta en paralelo con el síndrome menopáusico.

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